附属医院医院感染防护管理制度

　　附属医院医院感染防护管理制度

　　1、医务人员的职业防护

　　(1)、工作人员发生职业伤害和工作人员的医院感染应及时报告医院感染管理科。

　　(2)、医务人员定期体检，进行必要的免疫接种。

　　(3)、在进行消毒时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能对操作人员造成的人员伤害。

　　①热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。

　　②采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。

　　③采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内;环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。

　　④使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的的损伤。

　　⑤处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺割等伤害。

　　(4)、医务人员应强化标准预防概念

　　①标准预防认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施

　　②标准预防的具体措施：

　　Ⅰ、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;

　　Ⅱ、脱去手套后立即洗手;( 戴手套不能代替洗手 )

　　Ⅲ、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;

　　Ⅳ、处理所有锐器时应当特别注意，防止被剌伤，如：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片;必须将使用后的锐器放入利器盒内等。

　　Ⅴ、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或面罩、穿隔离衣或围裙。

　　Ⅵ、对病人用后的医疗器械 、器具应当采取正确的消毒措施，非感染病人用过的器械采用加酶洗涤剂浸泡后清洗。感染病人用过的器械先采取物理或化学方法消毒，然后再常规清洗，最后消毒或灭菌。

　　Ⅶ、环境清洁：各科室有日常的清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境表面、床栏、门把手、轮椅等。

　　Ⅷ、设隔离室：相同病原菌感染的患者可住同一隔离室，限制病人的外出，如呼吸道病人因病情必须出隔离室时病人应戴口罩。

　　Ⅸ、在需要使用口对口人工呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备。

　　Ⅹ、医务人员要站在呼吸道感染病人的上风向。

　　(5)、各科为医务人员备齐并提供必要的防护设施。

　　(6)、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、图书馆、会议室等共公场合。

　　2、预防刺伤事故的原则

　　(1)、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废物处理。

　　(2)、禁止手持针等锐器随意走动。

　　(3)、禁止将针等锐器物徒手传递。

　　(4)、禁止针等锐器物使用后盖帽。

　　(5)、使用者必须将用后的针等锐器物立即直接放入专用锐器盒内。

　　(6)、强化职业安全意识与防护措施，普及相关知识教育，建立健全相关制度。

　　(7)、接种乙肝疫苗。

　　(8)、刺伤的补救措施：

　　①刺伤事故发生后立即进行应急处理，捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环，流动水下冲洗、消毒、包扎。

　　②报告科室领导及医院感染管理科，填写刺伤事件登记表，记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原生物种类等内容，立即抽血检查病毒性肝炎、梅毒、艾滋病的相关项目;进行感染评估，采取阻断感染的措施。

　　③HIV感染预防用药方案，应在感染性疾病的专科医生指导下进行。但原则上预防用药越早越好。开始药时间在1～2小时以内最好，并应坚持用完一个疗程(一个月)。

　　3、医务人员预防艾滋病等经血传播性疫病的职业防护流程

　　医护人员进行医疗、护理操作时、有可能接触人的血液、体液

　　必须采取防护措施

　　手接触　　　可能飞溅面部　　　　可能污染身体　　　　　　侵袭性操作

　　戴手套　　　　　戴手套　　　　　　戴手套、口罩、　　　　　　小心锐利

　　戴口罩　　　　　　护目镜或面罩，　　　　　　器具刺伤

　　戴护目镜　　　　穿隔离衣或防水

　　或面罩　　　　　　围裙

　　脱去手套后、立即　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　锐利器具放入防

　　洗手，必要时手消毒　　　　垃圾放入黄色废物袋　　　　　　水耐刺的利器盒内

　　4、HIV职业暴露处理和报告制度

　　(1)、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

　　①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

　　③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　(2)、即到医院感染管理科报告和登记，同时报告护理部(或医务科)。

　　①医院感染管理科应当对其艾滋病病毒等职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方式;暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类和艾滋病病毒的情况;处理方法及处理经过。

　　②皮肤科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定;根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员制定并实施预防性用药方案。

　　预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

　　预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

　　发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序;

　　发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序;

　　暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

　　(3)、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院感染管理科应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月12个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

　　(4)、发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员应当配合医院感染管理科的随访和监控处理。

　　(5)、医院感染管理科每半年将本院发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心。

　　附：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级

　　1、发生以下情形时，确定为一级暴露：

　　(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

　　(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

　　2、发生以下情形时，确定为二级暴露：

　　(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

　　(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

　　3、发生以下情形时，确定为三级暴露：

　　(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

　　(2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

　　暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型

　　1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

　　2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

　　3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

　　5、艾滋病职业暴露处理流程

　　艾滋病职业暴露发生紧急处理措施

　　无伤口 有伤口

　　皮肤用肥皂液流动水冲洗， 捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出

　　黏膜用生理盐水 损伤处的血液，同时用流动水冲洗

　　科室负责人 消毒包扎

　　主管部门领导人

　　医院感染管理科 报告

　　感染管理委员会

　　评估暴露级别

　　一级暴露且暴 一级暴露且暴露源病毒载 二级暴露且暴露源病毒载

　　露源病毒载量 量水平为重度或二级暴露 水平为重度或三级暴露不论

　　水平为轻度 且病毒载量水平为轻度 暴露源水平为轻度或重度

　　可不使用预防性用药 使用基本用药程序 强化用药程序

　　根据专家意见实施预防性用药方案，4h内实施，不超过24h

　　第0、4、8、12周及第6月随访和咨询

　　记录整个过程，吸取教训，强化预防措施

　　6、锐器伤报告登记制度

　　(1)、医务人员在工作中发生锐器伤后，应当立即对损伤部位进行清洗消毒处理。

　　(2)、向科室负责人、上级主管部门报告(医务科或护理部、后勤设备管理科)，同时填写《刺伤事件登记表》。

　　(3)、《登记表》交医院感染管理科登记备案，评估污染源，开具检验单化验留本底资料。

　　(4)、尽量留取患者的血做相应的检验。

　　(5)、根据患者及暴露者的化验结果进行追踪观察，直至结案。

　　(6)、节假日发生锐器伤应先行伤口处理，报告科室负责人，再电话通知医院感染管理科，暴露者及患者的血标本先检验科保存，正常工作日补检验单。

　　(7)、如需使用药物治疗，需报经医务科同意并开处方到药剂科取药服用或到中心注射室注射，如需外购药物经医务科批准后外购药物。

　　7、锐器伤处理流程

　　发生锐器伤

　　紧急处理措施 污染源调查 报告科室负责人

　　捏住受伤部位 可能污染 排除污染 感染管理科、

　　近端,防污染 护理部、医务科

　　物进入血循环

　　HBsAg HCV阳性 HIV 留本底 现场调查、

　　不确定 或阴性但 阳 密切医 登记、评估、

　　冲洗、消毒 或阳性 转氨酶高 性 学观察 报告

　　包扎

　　被污染者检 请教专家 采取艾滋病 指导 院领导

　　查HBsAg 严密观察 职业暴露 教育 (感染管理

　　和抗HBs 处理流程 委员会)

　　抗HBs HBsAg、抗 HBsAg

　　阳性 HBs阳性 阳性

　　抗体效价低时严 48h内注射乙肝 观察

　　密观察，必要时 免疫球蛋白，必要

　　注射乙肝免疫球 时注射乙肝疫苗

　　蛋白和乙肝疫苗

　　如可能发生其他病原体感染，则请相应科专家给予处理方案，医院感染管理科负责追踪;

　　锐器伤发生后需用药物治疗或预防用药，由医院感染管理科加意见，交医务科审批后开具处方，到药剂科取药，服用或到中心注射室注射。节假日发生锐器伤后应电话报告科室负责人及医院感染管理科。

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篇2：医院感染管理：医院感染的分级防护管理制度

　　医院感染管理制度-10 项

　　七、医院感染的分级防护管理制度

　　1. 根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：

　　1.1 工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。

　　1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。

　　1.3 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

　　2. 各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

　　3. 医院感染实行分级防护的原则

　　3.1 基本防护

　　适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员

　　防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。

　　防护要求：按照标准预防的原则。

　　3.2 加强防护

　　防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员;进入传染病区的医护技工作人员;传染病流行期间的发热门诊、SARS 病房的工作人员(医、护、技、工、勤);转运疑似SARS 和临床诊断SARS 病人的医务人员如司机。

　　着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣(进入传染病区时)、防护镜(进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时)、外科口罩(进入传染病区时)、手套(医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时)、面罩(有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套(进入传染病房或病区)。

　　3.3 严密防护

　　防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。

　　防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。