第一医院重点部门医院感染管理制度

　　第一医院重点部门医院感染管理制度

　　一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房

　　1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。

　　(1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。

　　(2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

　　(3)凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理;房间进行严格的终末消毒处理。

　　2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5-6.5m2,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1m2

　　(1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

　　(2)产妇哺乳前洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。

　　(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

　　(4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

　　(5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

　　(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。

　　3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间严格管理。

　　(1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。

　　(2)每张床位占地面积不少于2.8-3M2 ，床间距不少于60CM，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。

　　二、血液净化室

　　1、血液净化室清洁、安静。

　　2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区;设一般病员室、感染病员室(隔离病员室);治疗室设在血液净化区间内;水处理室、储存室、办公室分开设置。

　　3、管理要求：

　　(1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。

　　(2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。

　　(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。

　　(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。

　　(5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施;急诊病人应专机透析。

　　(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。

　　(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

　　(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。

　　三、髓移植病房

　　1、病房的清洁与消毒 :

　　有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:

　　(1)用75%酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。

　　(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。

　　(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。

　　(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。

　　无病人居住病房的清洁消毒:

　　(1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75%酒精擦拭消毒。

　　(2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。

　　2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、 纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。

　　3、工作人员清洁消毒管理措施:

　　工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。

　　(1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。

　　(2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。

　　(3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。

　　4、空调清洁管理措施:

　　(1)预过滤器每周更换一次。

　　(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。

　　(3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。

　　四、重症监护病房(ICU)

　　1、ICU病房布局合理，分治疗室和监护区。

　　2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。

　　3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。

　　4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

　　5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。

　　6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调;加强细菌耐药性的监测。

　　7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。

　　8、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。

　　9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

　　五、手术室

　　1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

　　2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。

　　3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。

　　4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。

　　5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

　　6、洗手刷应一用一灭菌。

　　7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。

　　8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。

　　9、严格限制手术室内人员的数量。

　　10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。

　　11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。

　　12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。

　　六、供应室

　　1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障;路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。

　　2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。

　　3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。

　　4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录;化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测;生物监测每月监测一次，合格后才能使用。

　　5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。

　　6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

　　7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。

　　8、有明确的质量管理和监测措施

　　(1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。

　　(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测;对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

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篇2：第一医院感染病例报告制度

　　第一医院感染病例报告制度

　　1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。

　　2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。

　　3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。

　　4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。

　　5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。

　　6、 医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡(原始资料)进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的控制措施。

　　7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。

篇3：第一医院医院感染监测制度

　　第一医院医院感染监测制度

　　1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部位的发病率及医院感染的漏报率。

　　2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施提供科学依据。

　　3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。

　　4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析，向医院感染管理科报告。

　　5、管床医师依照《医院感染疾病诊断标准》，发现医院内感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，将报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收，以便及时核实、统计。

　　6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应及时向医院感染管理科报告。

篇4：第一医院医院感染管理科工作制度

　　第一医院医院感染管理科工作制度

　　1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。

　　2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

　　3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。

　　4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。

　　5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。

　　6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。

　　7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。

　　8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

　　9、开展医院感染的专题研究。

篇5：内科预防重点部位医院感染的制度

　　内科预防重点部位医院感染的制度

　　1、血管内导管所致血行感染：

　　(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权、使其能够熟知和严格遵循。

　　(3)管道保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。

　　(4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。

　　(5)有完整的操作与观察处置记录。

　　(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的检测、分析与反馈。

　　2、留置导尿管所致尿路感染：

　　(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

　　(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

　　(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。

　　(5)不适用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

　　(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。

　　(7)定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。

　　(8)有完整的操作、观察与处置记录。

　　(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的检测、分析与反馈。