第一医院医院感染管理科工作制度

　　第一医院医院感染管理科工作制度

　　1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。

　　2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

　　3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。

　　4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。

　　5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。

　　6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。

　　7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。

　　8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

　　9、开展医院感染的专题研究。

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篇2：内科预防重点部位医院感染的制度

　　内科预防重点部位医院感染的制度

　　1、血管内导管所致血行感染：

　　(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权、使其能够熟知和严格遵循。

　　(3)管道保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。

　　(4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。

　　(5)有完整的操作与观察处置记录。

　　(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的检测、分析与反馈。

　　2、留置导尿管所致尿路感染：

　　(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

　　(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

　　(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。

　　(5)不适用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

　　(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。

　　(7)定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。

　　(8)有完整的操作、观察与处置记录。

　　(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的检测、分析与反馈。

篇3：内科多重耐药菌医院感染管理制度

　　内科多重耐药菌医院感染管理制度

　　1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。

　　2、建立和完善多重耐药菌的目标性检测：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、ESBLS(常超广谱β-内酰胺酶的细菌)、PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。

　　3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。

　　4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。

　　5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医发[20**]38号文件)要求，合理选择抗生素。

　　6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

　　7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育，以利于医院感染预防与控制。

　　8加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。

篇4：ICU 医院感染控制管理制度

　　ICU 医院感染控制管理制度

　　(一)医院感染管理制度

　　由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。

　　1. 工作区域划分规范：

　　明确清洁区、半污染区及污染区。 工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。

　　2. 人员要求：

　　ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。

　　2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。

　　2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。

　　2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。

　　3. 空气净化及环境消毒

　　3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。

　　3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

　　4. 设备用物消毒

　　4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。

　　4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。

　　4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

　　4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

　　4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

　　4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。

　　5. 床上用品终末消毒

　　5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。

　　5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。

　　6. 微生物监测

　　6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。

　　6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。

　　6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。

　　7. 对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到：

　　7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态

　　7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

　　7.3 戴双层橡胶手套。

　　7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

　　7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚

　　烧处理，并注明“隔离”;被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

　　8. 医院感染监控有重点部位医院感染指标：

　　8.1 呼吸机相关性肺炎。

　　8.2 血管内导管所致血行感染。

　　8.3 留置导尿管所致尿路感染。

　　8.4 血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染。

　　(二)预防重点部位医院感染的制度

　　1.呼吸机相关性肺炎

　　1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

　　1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

　　1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

　　1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

　　1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　1.7 有完整的操作与观察处置记录。

　　1.8 有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　2.血管内导管所致血行感染

　　2.1 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　2.2 有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

　　2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。

　　2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　2.6 有完整的操作与观察处置记录。

　　2.7 有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　3.留置导尿管所致尿路感染

　　3.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

　　3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

　　3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

　　3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

　　3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

　　3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　3.8 有完整的操作、观察与处置记录。

　　3.9 有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　4.血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染

　　4.1 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。

　　4.2 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　4.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。

　　4.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

　　4.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

　　4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

　　4.7 有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

篇5：医院感染管理：预防重点部位医院感染的制度

　　医院感染管理制度-10 项

　　八、预防重点部位医院感染的制度

　　1.呼吸机相关性肺炎

　　1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

　　1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

　　1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

　　1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

　　1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　1.7 有完整的操作与观察处置记录。

　　1.8 有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　2.血管内导管所致血行感染

　　2.1 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　2.2 有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

　　2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。

　　2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　2.6 有完整的操作与观察处置记录。

　　2.7 有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　3.留置导尿管所致尿路感染

　　3.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

　　3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

　　3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

　　3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

　　3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

　　3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　3.8 有完整的操作、观察与处置记录。

　　3.9 有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　4.手术部位感染

　　4.1 择期手术病人，术前住院日应少于3 天，I 切口手术前有感染症状的应暂缓手术。

　　4.2 如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

　　4.3 避免不必要的术前备皮。或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。

　　4.4 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。

　　4.5 有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施;换药应严格无菌操作技术。

　　4.6 按照手术风险程度(NNIS)分级登记手术术后感染，有手术部位感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　5.血液净化(逶析)相关感染

　　5.1 严格执行血液净化(逶析)的适应症，只有在必须时才能使用。

　　5.2 有血液净化(逶析)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　5.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。

　　5.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

　　5.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

　　5.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

　　5.7 有血液净化(逶析)所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。