(医院)医疗保险管理处工作制度

　　医疗保险管理处工作制度(医院)

　　一、认真贯彻执行国家关于社会医疗保险工作的各项方针政策和法规，建立健全各项规章制度。

　　二、在院长的领导下，负责省、市、区、县医保、合作医疗保险、其他医保及本院职工补充医疗保险的管理工作。

　　三、自觉遵守院内各项规章制度，服从领导，积极响应医院“三好一满意”活动的各项要求，坚持以患者为中心、以质量为核心、以医德为准则的宗旨，热情文明为病人服务。

　　四、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，并按医保政策的变化适时调整相关规定。

　　五、负责与各级医保管理部门建立良好的协作关系，接受其监督检查和指导，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。

　　六、负责与选择我院为定点医疗服务机构的各级医保部门、协作单位洽谈并签定医疗服务协议。

　　七、结合医院质量控制要求，指导临床科室做好医保患者医疗费用的监督审核管理，定期检查相关政策的落实和执行情况。

　　八、加强医保患者住院费用的管理，及时向医保管理部门申报患者住院费用，对拨回的款项认真核对，建立台账，分析费用超支原因，督促、协调与相关科室的工作。

　　九、负责医保患者在住院期间特种治疗、特种检查、贵重药品、转院、外出检查、外购药品等审批工作。

　　十、定期核查住院患者资料，认真核实医保患者身份，确保无“冒名顶替”、“挂床住院”现象的发生，杜绝将医保不支付病种纳入统筹支付范畴。严格执行医保患者出入院标准，杜绝分解住院，使返院率符合医保规定。

　　十一、制定各临床科室医保工作的考核指标，每月对临床科室医保患者的住院费用进行统计分析，发现问题，及时督促科室整改。

　　十二、负责抽调专家定期对各临床科室参保患者的终末病历进行评审，以评促改，确保各临床科室做到“合理检查”、“合理用药”、“合理治疗”。

　　十三、负责宣传医疗保险政策，解释有关规定，积极促进医疗保险工作的发展。

　　十四、热情接待参保患者的咨询、投诉，保证每起投诉有回复、有处理，建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁。

　　十五、积极主动、热情灵活地协调处理各种医保工作中的其它问题，积极参加医院的各种会议和活动，努力完成医院领导安排的其它工作。

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篇2：(医院)医疗保险管理处行为规范

　　医疗保险管理处行为规范(医院)

　　一、职业道德规范

　　1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。

　　2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。

　　3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。

　　4.遵纪守法，廉洁办公，勇于接受监督和检查。

　　二、行为规范

　　1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。

　　2.工作态度端正，注重工作效率及结果，做到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。

　　3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。

　　4.严格执行院内的各项规章制度，做到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务。

　　5.保持办公环境整洁，工作文件及办公用品摆放有序，树立良好的形象。

　　三、文明用语及服务禁语

　　1.文明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗?您明白了吗?您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。

　　2.服务禁语：不知道、不清楚、急什么;我就这样，有意见找领导;下班了，明天再来;为什么不早点来、外面等着;你问我，我问谁去。

篇3：(医院)医疗保险管理科科长职责

>　　医疗保险管理科科长职责(医院)

　　一、在医疗保险管理处处长的领导下，具体负责本院医疗保险服务的日常管理。

　　二、建立、健全本院医疗保险管理的各项规章制度。

　　三、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查协议执行情况，及时向处长汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。

　　四、配合医保管理处与各级医保管理部门的联系与沟通，配合各级医保局到我院检查医保工作。

　　五、负责审核分析省、市、区、县医保报表。

　　六、负责协调医保科与各临床、医技科室的工作，向医护人员宣传、解释国家基本医疗保险政策规定，并经常到科室检查医保政策执行情况。

　　七、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。

　　八、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。

　　九、完成上级交办的各项工作。

篇4：(医院)医疗保险管理科外勤岗位职责

　　医疗保险管理科外勤岗位职责(医院)

　　一、负责医保患者出入院周报登记，医保证、介绍信的传送。

　　二、定期深入科室核对医保住院患者的身份、证件，杜绝冒名顶替现象发生。

　　三、及时调送医疗保险管理部门需要审核的住院患者的材料。

　　四、按时报送报表并拨款。

　　五、登记、发放特殊疾病长期门诊拨回的款项。

　　六、负责解答医保患者、临床科室对医保事宜的咨询。七、完成处室交办的各项工作。

篇5：A工商所监管执法预警制度

>　　工商所监管执法预警制度

　　监管执法预警制是指工商行政管理机关在日常巡查监管中，对发现的尚未造成社会危害后果的轻微违规违章行为，免于财产性处罚而适用行政警示并责令限期改正的一种监管执法制度。

　　一、预警内容。

　　具有下列情况之一的实行预先警示：

　　1、下岗职工、残疾人员未办登记手续开业，尚未造成社会危害后果;除上述人员外，未办登记手续开业不超过30日，从事无照经营的。

　　2、超出核准经营范围、经营方式，为非限制经营项目，尚未造成社会危害后果的。

　　3、擅自改变住所、经营场所，不超过30日的(有限公司除外)。

　　4、未按规定悬挂营业执照的。

　　5、开展自我宣传或推销产品时广告用词不当，并非蓄意虚假宣传或欺骗消费者的。

　　二、操作程序。

　　检查__预警__跟踪监控__处罚

　　1、检查。结合经济户口巡查监管，对市场主体资格、经营行为进行检查，发现轻微违规违章行为的记录备案。

　　2、预警。对无照经营，发出《工商行政管理预警卡》;对其他列举情形之一的，制作《工商行政管理告诫书》，向当事人指明违规违章行为的依据性质、整改期限和要求，进行监管执法警示。

　　3、跟踪监控。对预警对象在警示期限内进行教育帮扶，涉及前置审批的项目，预警期限30日，其他行为预警期限15日，并督促整改。

　　4、处罚。预警对象未按法律法规改正，预警失效的，实施行政处罚。