医院危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度范文

　　医院危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度范文

　　医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

　　1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

　　2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

　　3. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

　　3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。

　　3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

　　3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

　　3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

　　4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

　　4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。

　　4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

　　4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。

　　5. 通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术(Seldinger 法)、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。

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篇2：危重病人高风险诊疗操作许可授权制度

　　危重病人高风险诊疗操作许可授权制度

　　危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

　　1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

　　2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

　　3. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

　　3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。

　　3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

　　3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

　　3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

　　4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

　　4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。

　　4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

　　4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。

　　5. 通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术(Seldinger 法)、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、以及卫生行政部门和医院

　　规定需要授权的其它项目等。

篇3：医疗管理：危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度

　　医疗管理-35 项二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度

　　1. 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

　　2. 诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作(护理)的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

　　3. 医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

　　4. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

　　4.1 由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。

　　4.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

　　4.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

　　4.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

　　5. 诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

　　5.1 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

　　5.2 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

　　5.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

　　6. 通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于：

　　7. 重点项目：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术;诊断性腹腔灌洗术。腹膜置管透析术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术。

　　8. 可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目，可将本制度应用外科手术、介入诊疗等方面。

篇4：医院下发诊疗技术资格授权考评领导小组管理办法通知

　　医院关于下发诊疗技术资格授权考评领导小组及管理办法的通知

　　为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合医院实际，特制定此制度。

　　一、组织领导

　　成立医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组，诊疗技术资格许可授权考评领导小组为医疗技术管理委员会下设组织，负责全院诊疗技术项目的资质准入审批和考评工作。其成员如下：

　　组长： z

　　副组长： z

　　成员：zz

　　二、诊疗技术资格许可授权领导小组职责

　　1、依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。

　　2、负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。对考评结果有异议的，应由领导小组进行复评，对复评仍有异议者，提交医疗技术管理委员会会集体讨论。

　　3、对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从工作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定，合格后予以从事诊疗技术项目的授权许可，报医务科备案并由领导小组审定。

　　4、对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可，并备案。待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。

　　5、定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医务科备案并由领导小组审定。

　　6、实施两年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医务科备案并由领导小组审定。

　　7、因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。

　　三、管理办法

　　医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。

　　（一）普通有创诊疗操作技术资质审批

　　普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、骨髓穿刺、胸（腹）腔穿刺，浅表组织活检，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成5例后，经科室质量与安全管理小组考核后，予以资质准入，科室留存备案（一式两份）并将人员报医务科。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

　　（二）高风险诊疗技术资质审批。

　　1、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科备案并由领导小组审定，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

　　2、资质审批：各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入授权，取得主治医师职称方可提出高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，申请前必须完成15例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医疗质量管理小组根据相应项目考核合格，达到一定的技术水平后上报医务科审核，由医院医疗技术管理委员会予以资质准入授权，医务科、科室备案，方可进行独立操作。

　　3、危重患者进行高风险诊疗操作管理

　　危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量，减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。

　　通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：经皮气管切开置管术,机械通气，持续动静脉血滤和透析，心包穿刺术,肺穿刺术等。

　　四、诊疗技术人员资质管理

　　诊疗技术资质许可授权实行动态管理，两年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其相应资格。

　　（一）再授权考核不合格者。

　　（二）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

　　（三）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

　　（四）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

　　附件一：普通有创诊疗操作技术授权审批程序

　　附件二：高风险诊疗操作技术授权审批程序

　　附件三：高风险诊疗技术目录

　　附件四：有创诊疗操作技术资质授权申报表