十五项医疗核心制度:病人知情谈话制度

　　十五项医疗核心制度：病人知情谈话制度

　　按照省卫生厅病历书写要求，对所有病人都要进行知情告知、签字。特殊检查同意书或手术同意书应有患者本人签字，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字（总值班人员）。

　　在实施保护性医疗措施时，经治医师按有关法律规定征询患者近亲属意见后，决定是否告知患者本人，并及时记录。

　　不具备完全民事行为能力人：不满十八岁的未成年人、不能辨认或不能完全辨认自己行为的精神病人。未成年人的法定代理人：依次是父母、成年兄姐、关系密切的其它亲属、朋友；精神病人的法定监护人：依次是配偶、父母、成年子女、其它近亲属（兄、弟、姐、妹、祖父母、外祖父母）

　　知情告知内容如下：

　　1、告知书、授权书：

　　（1）告知书

　　1）每份病历都要一份告知书。

　　2）不具备完全民事行为能力的患者，如"抢救患者"、"十八岁以下儿童"、"痴呆病人"、"精神病人"，不需告知书，直接告知患者家属并在知情谈话单上签名。

　　3）知情选择

　　①选择中的"1""2"的签名人都是患者本人。

　　②如果选择"2",同时书写一张授权书,授权给患者家属。

　　（2）授权书：

　　1）谈话签名人姓名与被授权人姓名必须一致。

　　2）如原被授权人不在，可在原授权书上添加被授权人姓名，同时有患者再次姓名并注明日期。或者另授权一次。

　　3）如不识字患者或家属，可按指印，若按"指印"时，应记录"指印"人姓名、与患者关系。（医师可以代写）

　　2、诊疗知情告知：

　　是指非手术病人自入院当天后的72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项、患者签名、医师签名、谈话日期。

　　3、手术知情告知：

　　是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称、手术方式、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、术前准备、防范措施、术中使用医用器材（骨科内固定的钢板、钢针、人工关节，起搏器、医用胶、以及医用材料费用在200元以上等），术前谈话中应记明选择的类型。患者签名、医师签名。

　　4、麻醉知情告知：

　　是指手术前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署同意麻醉的医学文书。内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险、防范措施、患者签名、医师签名。

　　5、术后知情告知：

　　是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、病人回病房时的一般情况、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项、患方签名、医师签名。

　　6、特殊检查、特殊治疗知情告知：

　　是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

　　①有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。

　　②由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者可能产生不良后果的危险的检查和治疗。

　　③临床试验性检查和治疗。

　　④收费可能对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。输血是临床特殊治疗之一，输血前须按相关法规签署输血治疗同意书。

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篇2：医院知情同意谈话制度

　　医院知情同意谈话制度

　　(一)在诊疗工作中，病员享有知情同意权和选择权。

　　(二)非手术病人自入院后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知谈话，以书面形式在知情同意书中进行记录。记录内容包括患者入院后的主要病情，重要的体格检查结果，辅助检查结果、诊断，已采取的医疗措施，进一步的诊疗措施，医疗风险，并发症及预后，患者本人或家属应注意的事项，患者签名，医师签名，谈话日期等。

　　(三)在实际工作中，如医师对患者的诊断、治疗方案有修改，患者病情发生突然变化，特殊用药，严重的药物毒副反应时，可根据医疗需要再进行知情同意谈话并记录。

　　(四)在诊疗工作中，需对患者进行特殊检查、特殊治疗前，经治医师要向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目的名称、目的，可能出现的并发症及风险，防范措施及注意事项，患者签名、医师签名等。

　　具有下列情况的诊断、治疗活动称特殊检查、特殊治疗：

　　1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。

　　2、由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。

　　3、临床试验性检查和治疗。

　　4、可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

　　(五)输血是临床特殊治疗之一，输血前须按相关法规签署输血治疗同意书。

　　(六)手术病员，在手术前，经治医师要向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书，内容包括术前诊断、手术指征、手术名称、手术方式、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、术前准备、防范措施、患者签名、医师签名、谈话日期等。在手术中如出现病情变化，或发现新的情况需要改变手术方式，也要及时告知患者家属，征得同意并有签名。患者手术后，手术医师要将术中所见告知患者或其家属。

　　(七)麻醉医师在手术前要向患者告知拟施麻醉的相关情况，内容包括麻醉名称及方式、麻醉术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险、防范措施、患者签名、医师签名、谈话日期等。