药学工作制度：调剂室工作制度

　　药学工作制度四、 调剂室工作制度

　　1. 从事调剂工作的必须是药学专业技术人员，收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。

　　2. 配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。

　　3. 遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

　　4. 配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

　　5. 散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理，认真做好效期药品的管理，严禁过期失效药品的发出。

　　6. 含有“麻醉”、“精神”、“医疗用毒性”药及麻醉药的处方调配按“麻醉、精神、医疗用毒性药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。

　　7. 配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签

　　模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

　　8. 中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明;对需临时炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

　　9. 处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。

　　10. 药品包装要标示清晰、结实、清洁、美观。发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。

　　11. 发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项，在门诊有药师提供临床药学服务。

　　12. 急诊处方必须随到随配，急诊工作量较大有条件的医院应设置急诊药房，其余按先后次序配发。

　　13. 做好处方分类统计登记工作，各类处方应分别存放，定期上报统一销毁

　　14. 认真做好药学服务工作，及时与临床科室及医护人员沟通，通报药品供应情况和介绍新药。

　　15. 调剂台、储药器具等设备设施等应保持清洁完好，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。

　　16. 其他人员非公不得进入调剂室。不得进行与调剂工作无关的活动。

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篇2：药学工作制度：药剂科工作制度

　　药学工作制度三、 药剂科工作制度

　　1. 药剂科是在院长直接领导下工作，既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性。

　　2.必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》等相关的法律法规。

　　3.具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。

　　4.应根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。

　　5.应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。

　　6.结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。

　　7.必须牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。

　　8.建立临床药师制度，三级以上医疗机构的药学部门，应建立专科或全科临床药师制度;有条件的二级医疗机构的药学部门，可开展专科的临床药师工作。

篇3：药学工作制度：临床用药管理制度

　　药学工作制度二、 临床用药管理制度

　　1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。

　　2、医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部门在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。

　　3、医院制定有相关的处方权限制的规定

　　(1)抗菌药物处方权限

　　(2)麻醉药处方权限

　　(3)“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法

　　4、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药，必须在病历中做出分析记录。

　　5、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。

　　6、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。

　　7、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。

　　(1)各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。

　　(2)各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。

　　(3)病区药品管理人员应定期(每月)查看病区所备有效期药品，在有效期3 个月前返病区药房调换新批号。

　　(4)药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。

　　8、药品不良反应监测报告制度

　　(1)护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并通告医务处及药剂科。

　　(2)药剂科在收到ADR 报告表或报告电话后，药师应即时(至少报告的当日)前往调查，要与临床医师构通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

　　(3 )在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。

　　(4 ) 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。 评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务处(科)。

　　(5)医务处及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。

　　9、用药错误监测报告制度

　　医院建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师都要参与培训。

　　10、建立药品召回制度。

　　药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。

　　11、实施用药动态分析制度。

　　药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。

　　12、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。

篇4：药学工作制度：医疗机构药事管理委员会工作制度

　　药学工作制度

　　一、 医疗机构药事管理委员会工作制度

　　1. 二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构(诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外)可成立药事管理组。药事管理委员会(组)监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。

　　2. 三级医院药事管理委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。二级医院的药事管理委员会，可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成。其他医疗机构的药事管理组，可以根据情况由具有初级以上技术职务任职资格的上述人员组成。

　　3. 医疗机构药事管理委员会(组)应建立健全相应的工作制度。

　　4. 药事管理委员会(组)由5～7 人组成。其中设主任委员1 名，副主任委员1 名。机构主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。药事管理委员会(组)的日常工作由药学部门负责。

　　5. 药事管理委员会(组)的职责是：

　　(1)认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度;

　　(2)确定本机构用药目录和处方手册;

　　(3)审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请;

　　(4)制定本机构新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作;

　　(5)定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见;

　　(6)组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正;

　　(7)组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。

篇5：医院感染管理：预防重点部位医院感染的制度

　　医院感染管理制度-10 项

　　八、预防重点部位医院感染的制度

　　1.呼吸机相关性肺炎

　　1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

　　1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

　　1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

　　1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

　　1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　1.7 有完整的操作与观察处置记录。

　　1.8 有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　2.血管内导管所致血行感染

　　2.1 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　2.2 有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

　　2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。

　　2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　2.6 有完整的操作与观察处置记录。

　　2.7 有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　3.留置导尿管所致尿路感染

　　3.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

　　3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

　　3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

　　3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

　　3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

　　3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

　　3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

　　3.8 有完整的操作、观察与处置记录。

　　3.9 有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　4.手术部位感染

　　4.1 择期手术病人，术前住院日应少于3 天，I 切口手术前有感染症状的应暂缓手术。

　　4.2 如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

　　4.3 避免不必要的术前备皮。或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。

　　4.4 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。

　　4.5 有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施;换药应严格无菌操作技术。

　　4.6 按照手术风险程度(NNIS)分级登记手术术后感染，有手术部位感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

　　5.血液净化(逶析)相关感染

　　5.1 严格执行血液净化(逶析)的适应症，只有在必须时才能使用。

　　5.2 有血液净化(逶析)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

　　5.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。

　　5.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

　　5.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

　　5.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

　　5.7 有血液净化(逶析)所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。