第五医院新入院病例讨论制度

　　第五医院新入院病例讨论制度

　　一、为保证医疗质量、医疗安全，医院实行新入院病人讨论制度。

　　二、病人新入院时，诊疗组应及时与家属进行沟通，了解起病诱因、发病史，既往史等。

　　三、诊疗组应对新病人进行全面、详细地精神体格检查，包括：认知活动、情感活动、意志行为、对话等，可及时发现异常或鉴别有关的阴性症状。

　　四、入院讨论由科主任或付主任医师的主持，科内医生参加，其中经管医生必须参加，且由经管医师负责介绍及解答有关病史、辅助检查、诊断及医疗等方面的问题，参加人员应认真进行讨论，作出对病人的疾病的初步诊断，对入院诊断应有修正，确定或补充诊断，诊断应全面规范、主次分明，并有签名和日期。

　　五、制订治疗计划，要求计划全面，方案合理，书写规范。

　　六、制订入院常规检查、特殊检查或心理测试。

　　七、应及时与家属谈话，该病人的病情和费用和治疗时间，今后的转归等。

　　八、对新病人且诊断不明确的，应在三天内进行再次讨论，就讨论结果作出总结性意见。

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篇2：第五医院疑难病例讨论制度

　　第五医院疑难病例讨论制度

　　一、为了对疑难、危重病人尽早确诊，并提出合理的治疗措施，临床各科（病区）要经常召集本科医务人员进行病例讨论；

　　二、凡入院后一周仍未明确诊断的病人，应视为疑难病例进行讨论；

　　三、每次讨论必须事先做好准备，由科主任或副主任医师或主任医师主持，科内医生参加，经管医生负责介绍及解答有关病史、辅助检查、诊断及医疗等方面的问题、参加人员应认真进行讨论，并提出诊断和治疗方案。主持人就讨论结果作出总结性意见；

　　四、每次病例讨论应由记录者将讨论情况及小结记入“疑难病例讨论记录本”，经治医生应将讨论内容简明扼要地记入病历中；

　　五、需全院性讨论的病例，应事先报医教科批准，由医教科安排时间并通知有关人员参加，科室应认真做好讨论前的准备工作。

篇3：医院十三项核心制度之死亡病例讨论制度

　　医院十三项核心制度之死亡病例讨论制度

　　1. 讨论范围：所有死亡病例均讨论、记录。

　　2. 病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论，有纠纷的死亡病例必须及时向医务科报告；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

　　3. 死亡病例讨论，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职称的医师主持，本科医护人员和参与抢救的医师、护士均应参加，必要时请医务科派人参加。

　　4. 病史死亡记录内容：入院时间、死亡事件、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变，抢救经过）、死亡原因、死亡讨论记录、死亡诊断等；记录死亡事件具体到分钟。

　　5. 死亡病例讨论程序：

　　5.1 讨论前经治医师必须完成死亡记录。

　　5.2 讨论时床位医师汇报病史；负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因；主治医师补充诊治过程、死亡原因，指出可能存在的问题；主任（副）医师重点对诊疗、治疗（抢救）、死因存在的不足进行进一步综合分析，提出改进措施。

　　5.3 讨论内容应包括：①诊断；②治疗；③死亡原因；④应吸取的经验教训。

　　6. 各科建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录，记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、三级医师发言讨论意见、应汲取的教训等。

　　7. 死亡讨论记录本应指定专人保管，未经分管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。

　　8. 经治医师对特殊病例讨论的发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，报医务科备案。

篇4：医院十三项核心制度之疑难病例讨论制度

　　医院十三项核心制度之疑难病例讨论制度

　　1. 讨论范围

　　1.1 疑难病例定义：指少见病和罕见病；或一些常见病由于表现不典型时，容易误诊或漏诊；或由于几种常见病并存时，呈复杂表现，不易诊断的病例。

　　1.2 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织讨论。

　　2. 由科主任或主任（副）医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

　　3. 讨论前

　　3.1 负责床位的实习医师、住院医师、进修医师或主管医师须事先做好准备，将有关病例材料整理完善。

　　3.2 住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；

　　3.3 主治医师应详细分析病情，提出讨论目的；

　　3.4 主任（副）医师结合国内、外资料综合分析制定诊治措施。

　　4. 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、三级医师发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

篇5：县人民医院疑难病例讨论制度

　　县人民医院疑难病例讨论制度

　　一、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。

　　二、病例选择：疑难病例一般是指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊者，组织院内讨论，紧急情况即刻组织讨论，非紧急的，在四十八小时内组织讨论。

　　三、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

　　四、讨论方式和讨论范围：

　　1、全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。

　　2、全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排、组织，全院讨论由科主任主持；必要时由分管院长或医务科主持。

　　五、讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

　　六、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。

　　七、专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）

　　八、讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。

　　九、病程记录

　　1、讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。

　　2、“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。