医院感染管理工作总结(年度)

　　20**年医院感染管理工作总结

　　今年，在院领导的正确领导和大力支持下，院感工作认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格每月一次的院感质量督查及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年出院5753人，全年发生院感病例7例，医院感染发生率0.12%，医院感染漏报5人，漏报率28.5%;器械消毒合格率100%,抗生素使用率42%，无菌手术切口感染率0，有效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。

　　一、健全织织

　　完善管理

　　为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。定期召开科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标。

　　二、加强质量管理，确保医疗安全

　　(一)质量控制：每月根据量年初制定的质量考核标准进行一次质量检查、平时不定期抽项检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了12次质量检查，编发医院感染质量反馈12期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。

　　(二)环节质量控制：

　　1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，平时工作中对这些科室执行专项专管，控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处;

　　2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，按照要求每月检查，对不规范的行为与考核挂钩。

　　3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。

　　4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。

　　为此，要求各科洗手区域必须张贴卫生洗手图，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检查。

　　院感办每月下科室进行检查。

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篇2：医院感染管理工作总结(2)

　　20**年医院感染管理工作总结

　　本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：

　　一、健全组织，完善管理

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进。

　　二、强化质量管理，降低医院感染发病率。

　　(一)完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控。在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登记管理台账。

　　(二)院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理。

　　(三)环节质量控制

　　1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔诊室、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，特别在重点科室安装温湿度监测仪，保证感控环境清洁，环境管理达标安全。每周不定时检查，做到专项专管，强化各重点区域使用后的各类器械回收后的清洗、干燥、包装、灭菌处理，保证灭菌合格率。

　　4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意。

　　5、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率100%。同时在各病区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高。

　　三、进一步规范医疗废物的管理工作。

　　1、医疗废物实行每季度专项质控检查。

　　2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改。本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集交接流程，准确医疗废物的交接环节。

　　3、，根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运。

　　4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理。

　　四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

　　2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20**年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年全院共采样508份，其中空气采样培养360份，物体表面采样培养53份，医护人员手采样培养86份，消毒物品采样培养46份，高压消毒灭菌效果监测28份，合格率达96.5%;手卫生依从性调查3725例，执行率达71.9%，合格率70.4%;全年共监测出院病人

　　2886例，医院感染率为3%，门诊抗生素使用率19.8%，住院部抗生素使用率：53.2%;无菌切口感染率0，有效的控制医院感染发生，确保了医疗安全。同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

　　3、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访。

　　四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

　　在各种突发性疾病期间，进一步加强预检分诊台、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实各流行病的医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

　　展望在新的一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做的更好。

　　院感办

　　20**年12月18日

篇3：上半年医院感染管理科工作总结

　　20**年上半年医院感染管理工作总结

　　20**年上半年，在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将半全主要工作总结如下：

　　一、灵活应对突发感染事件，加强传染病人的管理

　　在院领导的支持下，组建急诊感染病区，用于集中收治流行性的感染性疾病，阻断患者的感染途径，控制感染源。对于传染性疾病患者，要求科室设置感染病房，防止交叉感染，加强消毒隔离。

　　二、健全组织，完善管理

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，更新修改了院感质量控制标准，每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，定期通报感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

　　三、加强质量管理，确保医疗安全

　　1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。

　　2、环节质量控制

　　①加强重点部门的医院感染管理：手术室、ICU、消毒供应中心、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对CIU进行目标性监测;手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测;对消毒供应中心重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。使各重点部门感染管理制度落实到实处。

　　②强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、推广快速手消毒液等，加强医务人员的洗手依从性，减少了院内感染。

　　四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

　　2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，不合格的科室及项目针对性的给出整改意见，并在规定时间内整改合格。

　　3、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

　　4、开展了多重耐药菌的监测：下病房对外院转入的重症患者或本院ICU内患者，了解其致病菌检测结果,发现多重耐药菌感染后，要求及时上报并采取单间或床边隔离，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

　　五、实行规范化，流程化管理

　　梳理医院感染控制各种流程，如医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、以及各种上报流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

　　六、加强医疗废物的管理

　　对医疗废物暂存处进行了清理，完善各项规章制度，专人回收，登记。并对医疗垃圾回收人员进行了相关知识培训，使工作人员提高了认识，落实职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

　　七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

　　建立中医院院感群，每日与临床科室分享一个院感知识点，对新员工进行针对性的培训，这些措施提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

　　通过我们的工作，希望能使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

　　医院感染管理科

　　20**年7月

篇4：医院感染管理工作总结(4)

　　20**年医院感染管理工作总结

　　20**年度，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

　　一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

　　二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平，感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。

　　三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

　　进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理

　　考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

　　四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进

　　行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防

　　控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

　　2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者*分离出多重耐药菌

　　12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

　　3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

　　五、加强手卫生规范

　　手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。

　　六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

　　1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

　　2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

　　七、存在问题及改进措施

　　1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

　　2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。

　　3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

　　4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

　　5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

　　6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。

　　通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

　　感控办

　　20**年10月30日

篇5：医院感染知识培训总结(1)

　　医院感染知识培训总结

　　自今年年初以来，国家卫生部颁发了与消毒供应室及医院感染等相关的六个规范，以及近期的《医院感染暴发的报告及处置规范》等行业标准及法规，为了更好的做到预防及控制医院感染的发生，院感科于20**年10月22日下午进行了以临床科主任、护士长及各科的院感监控医生及护士为主的院感知识的培训，目的是提高医务人员对各项新规范的了解和在临床实施中需要注意的问题。

　　培训的具体情况如下：

　　一、结合本院的实际情况出发，院感防控意识做出一些介绍及总结、评价。

　　1、从医院的建筑结构布局方面用图片的形式来让大家了解我院在医院感染管理的建筑要求方面存在的一些缺陷。本院的建筑陈旧，结构单一，布局流程等均有大部分不符合规范及相关法规的要求。如消毒供应室的建筑结构对人流物流方面造成的不规范流程，使供应室的洁污区无法做到规范的区分及隔离。门诊注射室在空气流通方面存在的问题、垃圾暂点除了能归类收集外，其余方面无论是建筑要求还是远离生活区、诊疗区等方面均不能达到《医疗废物管理条例》的要求。各科室的业务用房紧张，导致一些医院感染措施不能有效的实施。

　　2.在清洗消毒的设施设备方面存在不足之处，如尚未配备高压水枪、高压枪等清洗消毒干燥设施，没有带光源的放大镜等，使清洗消毒存在医院感染发生的隐患。

　　3.在医务人员对医院感染知识的掌握及防控意识方面存在的问题：不注重手卫生的实施、对医院感染的诊断及抗菌素的使用等方面均存在一些问题，难以在短期内得到改变。

　　4.将今年1~9月份的医院感染病例监测、抗菌素使用情况统计、病原学监测，环境监测，以及正在实施中的手术部位感染及导尿管相关性尿路感染的监测情况，个人防护及职业暴露等情况做了一个简单的介绍。

　　二、学习了卫生部法规及行业标准

　　1、20**年颁布实施的，同时结合本院多重耐药菌监测方面的情况及存在的问题来说明预防及控制方面的需要注意的问题。提请各科室今后在发现多重耐药菌的发现及报告、防控方面需要注意的事项，如及时报告和根据卫生部的要求做出相应的防控措施等。

　　2、《医院感染诊断标准》：学习与本院常发院感病例的疾病的诊断标准，提请医务人员需要注意的一些方面，以及一些本院有可能发生，但到目前为止尚未发生过的一些疾病的注意，如新生儿脐炎等。

　　3、《医院感染暴发的报告及处置规范》，学习卫生部的规范，同时对本院感染暴发的相关制度及报告流程做出一些说明，提请各科人员注意在感染暴发时的报告时限，要及时报告，以便于医院及时启动应急预案，做好各方面的防控及在诊疗上做出处理。

　　4、《医务人员手卫生规范》：再次强调手卫生在医院感染的防控中的重要作用，并学习手卫生规范的详细内容，及本院手卫生设施及实施等不尽人意方面的一些情况的说明。

　　5、《医院隔离技术规范》主要是强调多重耐药菌的隔离措施，以及在诊疗过程中加强个人防护措施，遵守无菌操作规程、需要采取隔离保护措施的时机及防护用品的选择等方面的内容。也对其他相关内容进行了要点式的学习。

　　6、《医院感染监测规范》因为多为院感科专职人员去实施，此部分只做了一个大致的实施要点上的讲解。

　　7、消毒供应中心相关的三个规范：管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗消毒及灭菌效果监测规范。主要从医院管理，建筑，基本原则，设施等方面做一个讲解，并结合说明本院的实际情况及今年初以来在实施集中管理及清洗消毒方面存在的一些情况，让临床科室对此有一个大致的了解，从而认识到清洗消毒灭菌技术在医院感染防控中起到的重要作用。

　　三、培训结束前，医院感染管理科长就本院在多重耐药菌的报告及医院感染病例的报告上再次做出强调，希望各科室在这项工作上能高度重视。并对20**年医疗质量万里行活动中对医院感染部分的检查要求做了一个大概的解说。

　　四、培训效果分析

　　通过这次培训使各科医务人员对医院的在与医院感染管理相关的建筑，设施等方面有了一个大致的了解，并对卫生部各项规范中与本院实际工作相关的一些方面有了重点的了解，并对本院存在的问题也有了相关的了解，有利于在今后的工作中提高对院感防控的自觉性及重视程度。对于多重耐药菌、医院感染暴发方面的报告及处理在有一个详尽的了解。因此，本次培训的效果是好的。达到了预期的目的。

　　五、此次培训存在的不足方面：内容较多，时间紧，则有些方面不能够展开来进行详细的说明及学习，不利于参加培训人员对一些规范的理解。今后可以通过增加培训次数，适当安排培训内容来改进这方面的不足。

　　六、此次培训的基本情况：

　　1、此次培训持续时间2小时

　　2、主讲人：医院感染管理科监控医生彩色的风

　　3.参加培训科室：临床科室及医技科室主任、护士长及监控医生及护士，以及各科的其他医生及护理人员等共83人。