临床思维在护理工作中的应用体会

　　临床思维在护理工作中的应用体会

　　——《临床思维》学习心得

　　站点：赣榆

　　专业：护理

　　学号：1105004287

　　姓名：杨思娟

　　临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。

　　作为一名护士在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理预防等思维过程或思维活动在护理工作中处于举足轻重的地位。护士的临床思维能力是开展整体护理的必要前提与基础，

　　通过《临床思维》的学习，使我知道要成为一个优秀的护士，不但要有扎实的临床医学知识，还要注意随时积累临床经验，扩大知识面，培养自己敏锐观察能力。记得巴普洛夫有句名言——“观察，观察，在观察”在临床工作中，我们的服务对象是复杂的，不仅仅是病情复杂，还有心理复杂，还有个体差异，病情的动态发展，所以必须具备科学的临床思维能力。护理临床思维过程一般总是体现护士在解决问题的活动中,对病人的病情变化进行陈述、推理、分析原因、

　　解释现象,学会用临床思维的理论指导护理实践工作，会帮助我们避免护理工作差错的发生。

　　从血透室转到骨科病房工作已经半年了，在这学期中，我学习了《临床思维》这门课，在病房上班这段日子里，真是因为我把临床思维带到工作中，使我更好的完成了护理工作。清楚的记得我护理的一个骨盆骨折的病人。患者，女性，54岁，已育有3子。

　　因车祸外伤致髋关节肿痛、畸形、会阴部疼痛，双下肢活动受限1h入院。入院时血压60/50mmHg,心肺无异常，神志尚清，对答尚可，面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后给以手术后抗炎对症治疗。早晨给她做晨间护理时发现病人枕头下放一卫生巾，并未多想，整理床铺后，对病人进行康复指导，功能锻炼。感觉病人面色苍白，口唇发白，甲床发白，四肢无力，血压正常，感觉有些贫血，宣教多食含铁的食物。聊天中就问病人月经情况，病人告诉我最近两天来月经了，不正常，量特别多。因已经到绝经年龄，有半年多未来月经，告诉医生已绝经，这次来时也未告诉医生。翻病例发现，病人手术后一直皮下注射低分子肝素钙，预防血栓。立即汇报医生，调整用药。几天后，病人拉着我的说月经量结束，感觉比几天前好多了，身上也轻松了许多。再次汇报医生，调整用药。那一刻我无比自豪，有强烈的被认同感。这时我才感到《临床思维》的学习对我是多么得重要，这是我通过细致观察努力发现的。这次经历让我知道作为临床一名年轻的护士，临床经验相对的不足，遇到的病例比较少，如果能以全面、联系、发展的观点判断病人在诊治过程中的病情变化,并采取正确的护理对策,就有利于减轻病人病痛,促其早日康复。相反,如果以片面、孤立、静止的观点看待病人的病情变化,一味机械地执行医嘱,就可能贻误病情,甚至发生差错事故。

　　护士是一个平凡的岗位，但平凡中彰显著伟大，我欣赏这样一段话：“什么叫不简单?能够把简单的事情千百次做好，就是不简单。什么叫不容易?大家公认的非常容易的事情，非常认真地做好它，就是不容易。”我们的护理工作就是这样平凡而“简单”，每天都做好这些看似“简单”的工作，那么一定是不简单的人，我们的队伍一定是一个不简单的群体和团。要做好护理工作首先要加强自身素质，训练和培养临床思维能力,学会从临床表现、

　　病情观察着手,以动态、发展的眼光对病人存在的或潜在的护理问题进行护理评估、护理判断,并实施有针对性、预见性的护理措施。

　　总之，通过临床思维的学习，使我在护理工作中做的更好，为病人更优质的服务!

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篇2：一例重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理体会

　　一例重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理体会

　　【摘要】目的：探讨一氧化碳中毒后迟发性脑病的高压氧治疗及护理体会。方法：回顾性分析此例重度一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的临床资料、治疗及护理方法。结果：患者急性中毒后，经治疗出现假愈期，23天之后出现以意识丧失、昏迷、大小便失禁为主的脑病表现，经高压氧、改善脑循环、营养神经等治疗和心理护理后病人逐渐恢复。结论：临床护理的重点是按时观察患者的意识及生理、心理变化。一旦确诊为急性一氧化碳中毒迟发性脑病，立即采取相应的综合治疗措施，实施高压氧或高流量吸氧;积极使用脱水剂缓解颅内压，必要时可使用一定量的激素;做好护理工作，防止并发症的发生;住院期间做好患者的心理护理;出院指导强调患者自理能力的锻炼等。

　　【关键词】重度;一氧化碳中毒;脑病;护理体会

　　【中图分类号】R47

　　【文献标识码】A

　　【文章编号】1008-6455(20**)12-0227-01

　　一氧化碳中毒是由呼吸道吸入一定量的一氧化碳进入体内与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使得血液的携氧功能发生障碍，从而影响了氧的释放和传递，造成大脑组织急性缺氧，出现不可逆的损伤，也出现呼吸、循环和神经系统的病变，在冬季的发生率较高。迟发性脑病是由于脑部缺血、缺氧、酸性代谢产物的增多，而引起细胞间质水肿，间接的形成血栓、缺血软化和脱髓鞘变等一系列症状，未经治疗或未经彻底的治疗，经过约为2～60天的的“假愈期”后，再次出现的神经精神症状，出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等。

　　1临床资料

　　我院神经内科于20**年1月18日收治一例重度一氧化碳中毒女性患者，年龄55岁，中毒是由于密闭房间内使用木炭烤火所致。入院时表现为：皮肤粘膜呈樱桃红色，意识丧失，昏迷，四肢肌张力减低，头颅CT提示双侧苍白球密度降低。入院后急诊给予高压氧治疗，一日两次，三次后患者意识好转，为嗜睡状，继续高压氧及改善脑微循环治疗，一周后神志基本恢复。2月12日患者出现迟发性脑病，表现为：情绪萎靡，反应迟钝、肢体震颤。14日意识丧失、大小便失禁、呈昏迷状。

　　2治疗及护理

　　2.1高压氧治疗：高压氧治疗压力0.2～0.3MPa，开始治疗每日2次，每次60min，2～3d后改为每日1次，压力低于首次治疗压力。10次为一个疗程，总共给予14个疗程的治疗。

　　2.2护理

　　2.2.1入舱前护理:向病员及家属讲解治疗过程中的注意事项和高压氧对本病治疗的重要意义，解除患者的恐惧心理;询问患者有无鼻炎、中耳炎病史，检查咽鼓管通气情况，教会咽鼓管调压动作，采取适当的保护性约束。检查患者着装情况，运送过程和治疗时避免着凉;因治疗时间长、患者多有神经精神症状，事先要督促患者或家属协助患者排空二便;

　　治疗前1小时进温开水100～200ml，避免进食过饱，昏迷患者头偏向一侧，以免加压后引起恶心呕吐。尽量避开输液时间，患者病情危重需要连续输液时，应检查输液装置是否完善，莫非氏滴管内液平面调到较高水平，控制滴速，以防舱内压力改变，使气体进入血液循环造成气栓。及时吸痰，保持呼吸道通畅，确保氧疗效果。

　　2.2.2出舱后的护理：测量生命体征，观察有无异常反应，了解治疗过程中的感受及效果，耐心解答病人及家属的提问，为下一次治疗的配合工作奠定基础。为患者补充高热量流质饮食200～400ml。加强对高压氧舱的感染监控，防止交叉感染，在病人出舱后应充分通风，对舱壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外线照射30分钟/舱次，对空气菌落进行监测，舱内吸氧期间增加换气时间。

　　2.2.3基本护理：病房安静、光线柔和，温度适宜，保持空气清新，每日两次通风。尽量保持病床的清洁、干燥、平整。治疗、护理尽量集中进行，避免打扰患者的休息。昏迷迢过24h时给予鼻饲，每次200ml，每日2000ml。鼻饲时抬高床头30～80cm，并坚持头高体位30～60min。加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，护理病人时要时刻严密观察患者病情变化，在早期患者多是卧床，气道内淤积有分泌物，易造成缺氧，为保持呼吸道通畅，应多鼓励患者咳嗽，按时翻身、轻拍其背排痰以防止肺部的感染。每隔1～2小时按摩受压部位及四肢肢体预防褥疮的发生以及下肢静脉血栓的形成。并使用气垫床，在骨突处垫软枕;留置导尿，每日2次会阴部擦洗并用新洁尔灭消毒尿道口，用呋喃西林液250ml冲洗膀胱每日一次，预防尿路感染。鼓励多进水，避免尿路结石。

　　2.2.4心理护理：因患者在假愈期后重新出现精神症状，家属难以接受，护理人员要耐心的给患者及家属讲解本病的演变规律，坚持治疗的意义，树立其治疗的信心。鼓励家属及亲友多与患者交流，体贴关心患者，耐心倾听患者的诉说与感受，有技巧的调动患者潜意识积极配合治疗。

　　2.2.5康复护理:患者病情平稳后为促进肢体功能恢复给予电针治疗，刺激穴位，每日两次，并给予被动肢体功能锻炼，神志清醒后鼓励患者下床锻炼。因患者思维、记忆、语言功能等不同程度的受损，护理人员必须有足够的细心和耐心，利用必要的护理手段、治疗方法，并主动与患者交流，增强患者的自信心，锻炼患者的语言能力，强化记忆，拓展思维;为患者读书，读报，鼓励患者看电视、听广播，接收外界的刺激，激发患者的意识，也防止智力的衰退;鼓励患者之间或与家属之间交流，通过谈话，使患者的言语、思维能力得到训练。

　　2.2.6结果:经过7个多月的综合治疗和精心的护理，患者神志恢复，思维敏捷、语言清楚、能小范围走动，生活基本自理。

　　体会

　　急性重度一氧化碳中毒迟发性脑病，因其病情重、病程长、病情复杂、恢复慢、并发症多、护理工作繁重，给患者家属带来极大的痛苦和沉重的生活及经济负担，在采取及时、足够疗程的高压氧及综合治疗手段的同时，全面有效地护理是提高治愈率的关键。心理护理可帮助患者及家属树立坚持治疗的信心;高质量的生活和基础护理预防并发症的发生;科学合理的康复训练是帮助患者恢复记忆、思维、语言、运动的有力保障。我们的体会是，对于一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，护理人员要有充分的责任心和信心，指导患者及家属积极配合治疗。科学有效的护理对促进疾病康复，预防并发症发生，降低致残率，提高预后生活质量均有极其重要的作用。

　　参考文献

　　陈灏珠.实用内科学〖M〗.第11版.北京：人民卫生出版社，20**,767-768

篇3：急诊科护理管理工作制度

　　急诊科/室护理管理制度

　　1.工作制度

　　(1)工作人员必须遵守各项规章制度，用首都医务人员行为规范要求自己。

　　(2)对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。

　　(3)急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者的准备工作。

　　(4)不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。

　　(5)仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。

　　(6)能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务;牢记急诊科的宗旨：高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。

　　2.急诊预检分诊工作制度

　　(1)热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查(体温、脉搏、呼吸、血压)，需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。

　　(2)预检护士须在5分钟内对病人进行处置，判断病情的危重程度并正确分诊，及通知有关医生尽快接诊。

　　(3)办理挂号登记手续(危重病人应先通知医生抢救，后补办手续)。

　　(4)绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援。

　　(5)认真接待和处理病人，按病情的轻重缓急决定送入诊室或抢救室，对危重病人做出相应的急救处理。

　　(6)对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加急诊。

　　(7)对突发性事件，应立即执行呈报制度。遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务处。遇烈性传染病，在通知医务处的同时，通知区防疫站。

　　(8)对需送抢救室的患者，电话通知抢救室，必要时护送患者。

　　(9)做好各项登记工作及相关记录，对病人的姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的病人应及时与家人或单位取得联系。

　　(10)配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。

　　3.抢救室工作制度

　　(1)抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。

　　(2)一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。

　　(3)每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。

　　(4)抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。

　　(5)无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。

　　(6)抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底清扫一次。

　　(7)抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。

　　(8)抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。

　　(9)抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品用后及时补充齐全。

　　(10)对抢救记录要在规定的时间内，详细、准确、及时记录

　　4.急诊抢救制度

　　(1)对急诊抢救病人当班医务人员保证5分钟内到位。医务人员应以高度的责任心和同情心及时，严肃，敏捷，准确地进行诊治，严密观察病情变化，做好各项记录。

　　(2)在抢救过程中，需要各有关科室支持时，必须及时积极给予保证，病人需要转入病房时，要及时收容，严禁推托，抢救科室有呼叫权和转诊权。

　　(3)参加抢救地医务人员要严肃认真，紧张而有序地工作。由主管医生和护士长组织抢救，必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要分工明确，又要密切协作。

　　(4)在抢救过程中遇有诊断，治疗，技术方面困难时，应及时请示上级迅速予以解决。一切抢救工作要最好记录，要求准确，清晰，扼要，完整，而且必须注明执行时间。

　　(5)医护要密切配合，完成各自所担负的责任。口头医嘱要求准确，清楚，尤其是药物的使用，护士要重复一遍，以免有误。并及时记录。

　　(6)病人经抢救后，如病情稳定，应由护士转送至观察室，病房或手术室继续治疗，病情不允许搬动者，应留在急，重症室继续观察治疗，且需专人看护或经常巡视。

　　5.急诊突发重大公共事件呈报制度

　　(1)凡遇重大突发公共事件(范围附后)，发生后，医护人员应迅速安置抢救病人，并立即通知相关人员。

　　(2)立即电话或书面报告医务科(非正常上班时间报告总值班)，护理部、护士长总值班(夜间)。

　　(3)立即通知科主任、护士长，进行人员的分配。

　　(4)及时记录事件发生的时间、地点、发生原因、病人数量、紧急处理情况及需要解决的问题。

　　(5)认真做好突发事件登记及交接班工作。

　　(6)重大事件报告范围：

　　1)自然灾害、传染病疫情造成群体性伤亡。

　　2)工伤、交通事故、火灾、食物中毒、打架造成三人或以上伤亡，社会影响较大的案例也属此例。

　　3)知名人士、省部级(含)以上领导、外宾住院、手术及特殊病例。

　　4)紧急手术、输血，而患者家属、单位领导不在场。

　　5)收治涉及违法或有犯罪嫌疑、政治问题以及存在争议(民事)的患者。

　　6)发生或发现重大的医疗过失行为，可能引起医疗争议的医疗差错、危重病人抢救。

　　7)发生或发现患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的患者。

　　8)丢失或损坏贵重的器材、药品和剧毒药品，发现成批药失效或变质。

　　9)遗失手术标本或病历资料。

　　10)发生大范围院内感染。

　　11)因水、电、气供应或设备故障等，影响医疗工作时。

　　6.危重病人转送制度

　　(1)转运前，先电话联系需行检查的部门或接收病人的病房。如需使用电梯，同时联系后勤服务中心，确保急诊电梯在要求的楼层等待病人。以减少中转和等待的时间。

　　(2)转运前，充分和医生一同评估病人的生命体征状况、气道状况、填写危重病人转运登记表，生命体征不稳定或随时病情出现危重变化的病人暂时不予转运。待病情稳定后再行评估而定。

　　(3)转运途中准备必须准备简易呼吸皮囊、氧气枕。带有人工气道并有机械通气的病人接上转运呼吸机一保证转运途中的安全(在更换上转运呼吸机前必须测试与检查呼吸机的性能，正常运转后才能更换呼吸机)。

　　(4)保证转运途中心电监护、血氧饱和度监护、血压监护的持续性，随时观察病情的变化，采取必要的措施。

　　(5)在转运途中必须维持静脉通路、保证两路以上的静脉通路，有创监测通路置于显眼处，保证转运途中由足够的备药，血管活性药物须有明显的标记。对转运途中可能发生的情况要做充分的估计，途中需用的急救药品和器械的准备由医生决定。

　　(6)昏迷病人在转运前需开通气道，插管或气管切开病人在转送前必须清除呼吸道分泌物，充分评估气道通畅程度确保途中的安全。

　　(7)头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高的病人需镇静，血气分析异常病人需在转运前处理。

　　(8)将病人的引流管夹闭(如引流管、胃管、胸管、导尿管等)，防止引流液反流。同时安置好管道的位置，保证足够的长度，防止滑脱。

　　(9)对于躁动的病人要做好适当的约束，防止坠床、拔管等各种意外的发生。

　　(10)转运病人的途中推车一定要慢、稳，上下坡时、转弯处、进出电梯要注意安全。

　　(11)转送全程由负责该病人的治疗的医生、护士以及护工一起进行，以保证途中的安全。

　　7.急救绿色通道制度

　　(1)急救绿色通道是指急、危、重病员被送到急诊科，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷有效的急救服务。为了保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效的进行，我院急诊科开设并实施急救绿色通道。为保证通过急救绿色通道给病人提供安全、畅通、规范和高效的服务，特制定以下急救绿色通道制度：

　　(2)急救绿色通道基本原则：对急危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。

　　(3)急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类急危重病人。

　　(4)急诊科24小时在接诊台设有专职分诊人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人，送入急诊抢救室，负责呼叫急诊医生和护士实施即时抢救，值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。

　　(5)急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在病人到达的5分钟内投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在10分钟内到达。

　　(6)对实施重大的抢救必须报告科主任，同时白天报告医务科，夜间报告医院总值班，实施重大抢救必要时由医务科组织医院抢救小组进行抢救会诊，也可以由急诊中心主任直接请相关专业的抢救组成员抢救会诊，急诊科成员和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。

　　(7)急救绿色通道抢救病人的手工处方、各种辅助检查申请单、住院证应粘贴红色圆形标志，各相关科室应予以优先处理，经医务科、急诊科主任及护士长(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可优先取药、检查、住院，后付款。

　　(8)对绿色通道抢救的病人，急救医师必须尊重家属的知情权，及时告知病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。

　　(9)为保证抢救的及时、有效进行，对绿色通道抢救病人需要实施的各类有创操作，急救医师按照国家的有关规定和实际情况可以按先操作后补谈话原则实施。

　　(10)参加抢救的医护人员按医院相关规定严格执行首诊负责制度、危重病人报告制度及会诊制度，不得以任何理由推诿、延误急危重病人的抢救。

　　(11)在急救绿色通道专用登记本上做好相关信息的登记。

　　8.清创室管理制度

　　(1)进入清创室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人员不得入内。

　　(2)无菌物品分类放置、布局合理。

　　(3)严格执行物品、药品、器材管理制度，做到三查七对。

　　(4)严格执行无菌操作和消毒隔离制度，避免交叉感染。

　　(5)如打开后发现物品少或破损，请勿使用，及时通知护士。

　　(6)清创完毕后，及时将污物分类放置：缝合包放入污物桶中浸泡，将带有血渍的敷料、用品及时放入医疗垃圾箱，缝针、针头放入利器盒中，整理好使用过的物品。

　　(7)清创时第一次打开消毒溶液瓶，注明开瓶时间，保证下次使用的有效性;未用完的消毒液盖紧瓶盖，防止溶液的挥发，保持溶液的无菌。

　　(8)每天紫外线消毒一次，每月空气培养一次。

　　9.急诊值班制度

　　(1)急诊科医护人员必须具备执业医师和执业护士资格，经急诊科主任(护士长)考核，医务科长审核后房能参加急诊值班工作。

　　(2)值班人员必须严守岗位，态度热情，工作仔细，认真履行职责。实习。进修人员参加值班时，应有专人指导。

　　(3)内科，普外科，儿科，妇科，骨伤科，五官科，麻醉科，派定值班人员后，每周武前将名单送医务科和急诊科。各值班人员应严格守医院“值班，交班制度”，在接到传唤&通知后，须5分钟内到位。

　　(4)值班护士交接班时，应检查一切抢救用品的性能，数量以及放置位置，如有缺损应立即补充更换，放置位置有误立即改正。

　　(5)担任急诊值班人员如需出诊，须经总值班调配，有人代替方科离开岗位

　　10.输液中心管理制度

　　(1)输液室、注射室实行首接负责制，第一次来输液、注射的病人，用条码仪读出注射单信息，打印输液瓶贴，同时要把所有的药物与注射单、病历、打印瓶贴仔细核对，并在注射单上盖上输液章。如有不符，及时与开药医生和药房取得联系。

　　(2)化药护士在拿到药物后，再次核对瓶贴上的药物与实际药物(包括输液大量的种类、用药的药名和剂量是否一致)，严格执行三查七对制度和无菌操作原则，药物配制完成后再瓶贴上签上自己的代号。

　　(3)注射护士在为病人注射时，用两种方法确认病人的身份信息，确保用药的正确性：首先用PDA机扫描条码和交给病人的核对条码单，PDA机显示通过，同时询问病人的姓名，核对无误后才予以注射。

　　(4)巡回班护士及时进行巡视，及时调整输液的速度、观察病情的变化，有无用药后的不良反应，病人出现不良反应以及病情变化时及时做好相应的处理，如为输液反应按输液反应处理流程进行，并填写输液反应报表。

　　(5)输液室物品每班进行清点，保证设备及物品的完好。抢救车的管理按封存管理，使用后及时补齐药品，并签名。

　　(6)加强消毒隔离理念，隔离输液室病人离去后及时进行空气及物品表面的消毒。每天用紫外线消毒一次，每月进行空气培养一次。

　　(7)严格交接班制度，在班内有相关药物、病情等交班的必须与下一班交接清楚。输液药品有不良反应的，在输液袋上注明情况。

　　11.急诊护理排班应急预案

　　(1)遇急诊大批伤、急诊抢救病人、输液病人等已不能及时进行必要的治疗时。启动备班，白天由主班通知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士通知备班上班。

　　(2)遇当班护士生病或有急事，启动备班。白天由主班通知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士通知备班上班。

　　(3)第一个前夜班护士夜间下班后，必须在科室值班室休息，作为当天后夜备班。早上8时回家。后夜班人员较少，遇上述特殊情况时，由主后夜护士启动此护士备班。

　　(4)在遇到重大突发事件时的处理程序：

　　1)当班护士立即启动备班。

　　2)立即报告总值班、科主任及护士长。

　　3)护士人员由护士长统一安排调度，确保在遇到突发事件时有足够的医护人员满足临床的需要。

　　4)在科室成员进行充分调度后，还不能满足临床治疗所需的，护士长应立即向护理部汇报，请求支援。

　　(5)科内护理排班每天要求有备班人员，备班人员手机24小时开机，活动范围应在医院附近，以便于及时到院工作。

　　附：急诊抢救室护士技术能力要求和工作标准

　　一、技能要求

　　(1)熟练掌握迎接救护车流程和分诊技巧。

　　(2)掌握常见疾病的急救流程和病情观察，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。

　　(3)熟练掌握基础操作，如：氧疗、输血、各种注射、标本采集、病人转运、导尿灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。

　　(4)熟练掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵的使用技术等。

　　(5)掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。

　　(6)熟悉常见急救药物的作用、剂量。

　　(7)掌握无菌技术和消毒隔离技术。

　　(8)掌握抢救记录的书写和急诊电脑操作(护理、一次性材料录入审核等)。

　　二、工作标准

　　1.熟练掌握急诊抢救的基础、专科知识和技能。

　　2.严格遵守各项护理制度、抢救制度和操作常规。

　　3.分诊正确，抢救配合及时到位，操作规范。

　　4.抢救记录及时、准确、无涂改。

　　5.具备良好的心理素质、较快的应变能力、敏锐的观察力和较强的沟通能力。

篇4：医院儿科开展优质护理服务示范工程活动工作方案

　　医院儿科20**年开展“优质护理服务示范工程”活动工作方案

　　为贯彻落实卫生部《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》及成都市卫生局关于转发《四川省卫生厅关于印发〈四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准(试行)的通知〉的通知》(成卫医〔20**〕72号)文件精神，结合我科实际，总结示范科室经验的基础上进一步深入开展“优质护理服务示范工程”活动，制定20**年我科开展“优质护理服务示范工程”活动实施方案，请遵照执行。

　　一、目的、意义

　　为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作，落实卫生部《工作标准》和省卫生厅《评价标准》，深化“以病人为中心”的服务理念，全面推进优质护理服务，加强临床护理工作，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，

　　二、实施目标

　　遵循整体护理理念，从科学化和专业化护理着手，落实基础护理责任，立足专科护理发展，切实改进临床护理质量，营造社会尊重、患者满意、同行认可的护理服务新形象，争创四川省优质护理服务示病房。

　　三、优质护理服务示范工程小组

　　组长：汪蓉

　　副组长：胡殷

　　成员：冯小亚、郑洁、蒋虹、赵静茹、曾春芳、杨怡、刘艳、吉雪莲、吴秀艳、江燕

　　职责：

　　1、通过多种形式宣传工作，营造优质护理服务的活动氛围，深化“以病人为中心”的服务理念，在建立“优质护理服务示范病房”的基础上，全面深入开展“优质护理服务示范工程”活动。

　　2、分管院长履行对护理工作的领导责任，定期进行行政查房，及时听取意见和建议，采取针对性措施，提高护理服务水平。

　　3、医院及各病区根据自身实际，制定开展“示范工程”活动的工作方案和切实可行的工作计划。

　　4、完善护理管理体系，建立各级护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准。进一步完善护理工作制度、各类疾病护理常规、技术操作规程、护理工作流程及临床护理服务规范和标准。

　　5、护理部履行护理质控、护理人力资源管理等职能，掌握全院护理岗位及护士分布情况，根据护理工作量完善护理人力配制原则和标准，完善紧急状态下护理人力资源调配预案，逐步建立护士人力资源库，科学、合理配置和调配护理人员，使病房床护比≥1：0.4，满足临床护理工作需要。

　　6、根据卫生部下发的相关文件、规范，采取多种形式对护理人员进行专业知识培训，使其掌握“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作内涵和具体措施，培训率100%。

　　7、形成全院共同的工作目标，组织全院各相关部门共同参与，分工协作，制定具体的保障措施和相应的管理与协调机制，形成全院工作服务于临床的格局。

　　8、简化护理文书书写，完善表格式护理文书，缩短护士书写时间，尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供服务。

　　9、改善护士的工作条件，落实护士合法权益，提高临床一线护土福利待遇，建立护理人员绩效考核及分配方案，护士的综合考评结果逐步与薪酬、晋升、评优、评先、评级等相结合，体现多劳多得、优劳优酬。

　　10、定期进行满意度调查，了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高满意度。

　　11、定期对“示范工程”活动进行自查、督导和评价，提出改进措施，及时总结推广示范病房的经验，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

　　三、进度安排

　　(一)宣传发动阶段(20**年3月至20**年4月)。

　　1、宣传动员：20**年

　　3月召开全院护士动员大会。大会由景爱平副院长主持，陈启院长作动员报告，护理部宣读20**“优质护理服务示范工程”活动工作方案，动员各科室积极参与，主动申报创建“优质护理服务示范病区”。

　　2、组织学习：学习《四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准(试行)》，进一步强化《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常见临床护理技术服务规范》等文件及规范的培训学习，使护理人员掌握“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作内涵和具体措施，以规范护理服务。

　　3、我院创建“优质护理服务示范工程”活动工作方案下发到病房，并挂医院网站、上墙宣传，营造优质护理服务的活动氛围，深化“以病人为中心”的服务理念。

　　(二)组织实施阶段(20**年5月至20**年11月)

　　1、我科制定科室创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案，根据实施方案认真贯彻落实，注重实效。

　　2、按照护理部制定“优质护理服务示范工程”优质护理服务质量评价标准，执行科室创优活动。

　　3、完善护理管理体系、各级护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准。进一步完善护理工作制度、各类疾病护理常规、技术操作规程、护理工作流程及临床护理服务规范和标准，建立护士人力资源库、护理人员绩效考核及分配机制并落实。

　　4、我科在医院各部门全方位提供支持下，使创优活动顺利开展。

　　5、科室在实施过程中发现的典型事迹、先进个人，要及时总结、上报，并在院刊、院报报道，在实践中不断总结经验，推出典型。

　　(三)总结阶段(20**年12月)

　　对我科进行阶段性总结结、评价、持续改进，组织经验交流和现场交流会，对优质服务示范工程活动中出现的先进病区和先进个人给予推荐，力争我可能有先进经验可以交流。

篇5：儿科护理工作计划书(4)

　　20**儿科护理工作计划书[1]

　　在20**年新的一年里,我们坚持把以病人为中心的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求以病人需求为服务导向，

　　在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制订20**年护理工作计划:

　　一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

　　1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

　　2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化三基护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。

　　3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

　　4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。

　　二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

　　1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

　　2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

　　3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

　　4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

　　5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

　　三、转变护理观念，提高服务质量

　　1.培养护理人员树立以病人为中心的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

　　2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生

　　的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把用心服务,创造感动的服务理念运用到实际工作中。

　　3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。

　　4深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

　　四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

　　我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

　　五、树立法律意识，规范护理文件书写

　　随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。

　　六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发生

　　加强医院感染的只是培训，学习医院感染管理办法，采取行之有效的措施，防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作，采取合理的诊断治疗方法

　　法使用抗菌药要有的放矢，开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。医护人员和清洁员做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。