县医院改革工作实施方案

***医院医改工作实施方案

为加快我县县级公立医院综合改革，解决我县群众看病就医需求，根据***人民政府关于印发《***公立医院综合改革实施方案》的通知（***政办发（20**）***号）文件精神，结合我医院实际，特制定如下方案。

一、指导思想

以党的十八大和十八届三中全会精神为指导，落实自治区***发展思路，坚持以维护县级公立医院公益性为主导，围绕“保基本、强基层、建机制”的改革要求，以破除“以药养医”为核心环节，创新体制机制，探索非营利性运行途径以及人事和分配制度改革。建立优质、高效的县域公立医疗龙头、医疗教学科研培训基地，加强内部管理，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进我院健康、持续发展。

二、工作目标

按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的原则，通过综合改革，使我院医疗服务体系进一步完善，服务能力全面提高，医疗质量更有保障，“以药补医”机制彻底转变，医疗费用得到有效控制，广大医务人员积极性充分调动。

1、医院服务能力明显提升。争取早日完成“二级甲等”医院评审，使常见病、多发病、危急重症得到基本解决，实现“大病不出县”。

2、体制机制改革取得成效。逐步取消药品加成，调整医疗服务价格，全面建立以岗位、绩效考核为主要内容的人事分配制度，有效调动医务人员积极性。

3、充分发挥医院城乡纽带作用。使医院上与城市大医院对接，下向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率。

4、医院医疗管理有较大改善。医疗服务行为进一步规范，医疗质量稳步提升。临床路径管理、优质护理服务、医院信息化建设、抗菌药物临床合理化应用和落实“三好一满意”活动分解量化指标等均走在全市医院前列。

5、医疗费用增长得到有效控制。医院门诊和出院均次医药费用保持在较低水平，增幅低于城乡居民人均可支配收入或人均纯收入增长幅度。不断满足全县人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。

三、主要任务

一是深化人事和分配制度改革，创新医院内部管理机制。

健全以全员聘用和岗位管理为主要内容的人事管理制度，医院依据服务职能、服务范围、现有工作人员等情况，完善岗位设置方案和聘用制度，实行因需设岗、全员聘用、竞聘上岗，合同管理。医院科室主任、科室医务人员、护理人员分别由院长、科室主任、护理部主任提名，经医院考察研究后，由院长聘用，三年一聘，每年考核。实行科室主任责任制和人员绩效考核制，对连续两年考核不称职者予以解聘、缓聘，对违反《执业医师法》等法律法规，造成不良后果的，予以辞退。

完善绩效考核办法，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到同工同酬、多劳多得、优绩优酬，收入分配要向技术骨干、学科带头人、临床医师和一线护士倾斜，其中学科带头人、医学专家的收入不低于医院管理层的平均收入水平。按国家政策指导建立院长收入分配激励机制和约束机制。

医院严格经费预算和收支管理，进行全成本核算与控制，建立医院经济运行、成本绩效定期分析考核制度。积极推行后勤服务社会化改革。建立健全各项规章制度和岗位职责，加强医院信息化建设，提高精细化管理水平，推进医院管理制度化、规范化、现代化。

二是加强医院服务体系建设，提高服务能力。

合理设置医院的规模。依据《综合医院建设标准》，结合我县社会经济发展情况、人口构成和县级公立医院服务能力，围绕“十二五”期间卫生发展规划和卫生体制改革的需要和特点，科学合理地核定医院总人员及床位设置数。增加的人员编制按照医院所需专业技术人才需求计划，由政府逐年统一招录解决。增加一定比例高、中级专业技术人员岗位数，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的医院人才队伍。

根据合理布局、统一规划、适度规模的原则，优化配置医院资源，满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。加强医疗服务质量管理，全面实行药品零差价，降低群众医疗成本，建设以我院为中心的医疗服务体系，加强医疗服务质量管理：

（一）是实施临床路径管理，不断提高医疗质量。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，治理过度医疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用不合理上涨。

（二）是全面推行优质护理服务，创新护理管理模式，强化护理质量意识，建立医院整体的护理质量管理标准体系，增加临床护士数量，以点带面在全院实行优质护理工作，为患者创造了一个舒适、安静的环境。加强对全体医务人员的普法教育；积极开展“医院管理年”活动。

（三）是积极探索人事制度改革，创新医院运行机制，深化分配制度改革，建立起重实绩、重贡献向优秀人才和关键岗位倾斜的分配原则，增强医院的社会职能，以工作岗位性质，技术含量和风险程度，服务数量与质量等工作业绩为依据，以服务效率，服务质量，群众满意度为主要内容的绩效考核体系，以绩效考核为核算基础的绩效工资分配方案。

（四）是全面推行全成本核算，为患者提供优质、价廉的医疗服务，执行国家基本药物制度，控制医药费用，严格规范处方行为，控制大处方、滥用药现象。严格控制抗菌素药物使用数量和使用率，医院采购不超过35种，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物的处方比例不超过20%。实行按药品通用名开具处方，严格执行不当处方院内公示点评、药品用量动态监测和超常预警等制度；认真落实费用清单和费用查询制度，执行药品、医用耗材集中招标采购，在保证质量的前提下降低采购成本和采购价格。

（五）是全面开展无节假日门诊和预约诊疗服务，推行病人选择医生制度，预约制度，方便患者，增进医患沟通，提高医疗服务质量。落实检查检验结果互认制，提供药品（医用耗材）价格及收费项目公示和费用查询、基本医疗保障费用即时结算等服务。

(六)是加强医疗服务质量监管和医疗安全质量评价工作，提高医院管理水平，保障医疗安全，强化对医药费用的监管控制，推行医疗服务公示制度，建立医疗服务投诉办公室，发挥社会和舆论监督对我院服务行为的约束作用，推行一日清单、向社会公开承诺等方式，主动接受社会监督；

(七)是落实医疗事故责任追究制，健全患者投诉处理机制，建立第三方调解机制，及时受理，妥善解决，提高群众满意度。

（八）全面实行药品零差价

通过政府投入、取消药品加成回归公立医院的公益性，破除“以药补医”旧机制。医院将按照一减、二调、一补的方针进行，一减即减少药品费用，两调即调整医疗服务价格政策和调整医疗保险政策。而最后一补即通过加大政府对医院的财政补助来保障医院的服务能力。

（九）人才队伍建设

建立住院医师规范化培训制度，加强人才队伍建设。拓宽人才引进渠道，为医院每年招聘专业技术人才，逐步充实医院技术队伍，加快后继人才培养步伐，按照医院床位和医护比1:1.3-1.4的比例医护人员需达到320人左右，以满足医疗要求。

四、实施步骤

（一）

准备阶段：认真研读政策文件、明确医药卫生体制改革总体思路，充分调查摸底，借鉴试点旗县医院的成功经验，探索出符合我院的改革思路和模式，开展改革宣传动员工作。

（二）启动阶段：成立我院医改工作领导小组，领导小组充分调研、多方论证、征求意见，制定实施方案，全面部署安排改革工作。

（三）组织实施阶段：自***年***月底实行药品零差价，全面进行公立医院改革。

（四）调整总结阶段：召开医院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关自查评估方案；对医院改革进行全面评估，总结经验，剖析存在问题，进一步完善改革政策。

五、保障措施

（一）加强组织领导。医院成立医改工作领导小组，具体组成如下：

组

长：

副组长：

成

员：

小组下设办公室，办公室主任由***兼任，副主任由***兼任，统筹协调、指导县级公立医院改革日常工作。

（二）强化科室责任；医院改革是一项十分复杂艰巨的任务，各科室要在领导小组的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，认真履行职责。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论。

（四）加强信息报送。医改工作是一项社会普遍关注的惠民政策，要及时准确的把国家政策送到广大群众中去，学习借鉴外地先进经验，把他们在改革中好的做法和经验总结推广。**医院

年月

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篇2：医院后勤改革之路

医院后勤改革一直是卫生改革的重点之一,十余年来年年谈改革,年年收获不大。为什么会出现这样的问题,究其主要原因是因为卫生体制及卫生政策问题,加之整个县级以上医疗机构整体经济效益不错,医疗单位对后勤改革不重视,不太想作为而导致。现在,国家对药品降价的浪潮一浪高过一浪,医疗单位以药养医的现状受到很大的冲击,加之国家对行政事业单位人员工资的大幅调高,以及对卫生医疗单位事业经费投入的逐年减少直至为零。致使医疗单位出现经济生存危机,逼迫医疗单位必须冗繁删减,以提高整个单位的经济效益。因此,医院后勤改革也顺理成章地成为改革之首。但怎样改革、怎样最大幅度地提高医院后勤的效益同时减少浪费、怎样才能使改革少走弯路,笔者认为,医院后勤改革应该走服务项目物业管理法与人员管理人事代理法之路。

1、后勤服务项目物业管理法

医院后勤服务项目繁多,杂而不齐,且应急服务重。因此,应理顺各种服务项目,条理清楚地分片包干制进行分项目的物业管理法。下面,就地市三级医院后勤服务项目进行物业管理分类的具体方法陈述如下。

1.1 卫生保洁 就全院医疗区卫生保洁任务以指标形式委托给专业的卫生保洁公司。结合医院实际,特别是供应室、手术室、ICU等重点部门的保洁与保洁公司签订完善的合同。要求其必须符合医院规定的消毒、一桌一巾等程序。大环境的卫生及环境内的树木、花草、雕塑、喷泉等设施同时委托出去,医院只管验收卫生服务成品,督促检查,可以达到预期的效果。

1.2 全院维修及水、暖、气、应急(夜间值班)管道维修 这些项目也以招标的形式将全院的供水管道、中央空调管道、水暖管道及全院小的零修任务及大设备的运行任务承包给专业公司管理(大设备的清洗及日常维护也应在承包条款中标明),确保医院全天候管道的正常运行及冬夏两季正常的供暖与制冷。专业维修公司应24 h全天候值班服务,随叫随到,应急处理。供氧管道及负压管道也可照此办理。

1.3 医院食堂、澡堂及污水处理的运行 这些应以合同形式确定给某一人全权管理,合同应明确确定双方的义务与责任,管理人应严格按照国家的有关标准严格执行。在患者营养膳食这一块,医院仍应有一定的政策扶持,以确保患者的营养膳食达标。

1.4 被服洗涤供应 被服洗涤供应是医院一项比较大的任务,也是维护医院整体管理水平和医院形象的一个体现。应委托给专业的洗涤公司进行专业服务,洗涤、消毒、运送,确保达到国家卫生标准。同时,医院应为专业的洗涤公司提供符合卫生要求的洗涤所需的房间,按符合卫生规定流程操作。如果是大型的洗涤公司不在医院用房,应在合同中提出要求,必须按照卫生部的规定进行洗涤,如:洁污分开洗涤、终末消毒等,严格要求、定期检查。

1.5 物资供应 全院的物资供应也是一项十分巨大的任务,在三级医院要想使仓储物品为零不太现实,必需有一定的库存,如被服、日用品等。因此,物资供应这一块,应每月根据各科室需要编制一个小计划,采购一定的物品保证供应。应尽量缩减采购量,减少库存,增加资金周转,这一部管理人员,可以安排一些年龄大的,技术性差但责任心较强的人员来负责,制定细致的工作制度及管理标准,确保优质低价。

1.6 水、电、气供应的管理 医院水、电、气的管理是一项比较大的任务,也是医院后勤支出比较大的一块。随着水、电资源的紧缺,水、电、气的价格也一直持续上扬。因此,管好水、电、气的支出也是一项大的节约任务。水、电的管理,医疗区与家属区应严格分开管理,家属区水、电的管理应与当地水务公司、电力公司进行水网、电网改造管理,按照水务公司、电力公司的要求抄表到户,与医院脱钩,医院卸下这一个包袱可以节省大量的开支。医疗区水