医院医保审核职位说明书

　　医院医保审核职位说明书

　　医保办-医保审核

　　职位名称：医保审核 所在部门：医保办

　　报告关系：医保办主任 职位等级：

　　职位编号： 编制日期：20**-12-05

　　一、职位概要

　　监督检查“合理检查、合理治疗、合理用药、因病施治”的具体落实情况。

　　二、职责要求

　　职能 具体职责

　　医保患者结算清单审核 1、检查/核对医保患者出院结算是否正确/用药是否符合目录，如有疑问与科室医生沟通协调解决;(每天审核量20份以上)

　　目录维护 1、根据北京市下发的文件， 维护院内的诊疗及服务设施;

　　2、根据结帐的回款率检查质量目录/服务目录准确性;

　　3、定期与财务处对帐，汇总统计单病种费用及一些临床科室医疗费用执行情况，当某种单病种费用不合理时或某病区医疗费用增长幅度过快时，分析原因并上报有关领导;

　　4、维护医院诊疗服务设施目录，核对患者出院费用清单。

　　医保政策咨询 1、解答参保病人/医务人员有关医保政策法规相关问题;

　　2、接待、协调、解决各单位来访和患者/家属的投诉。;

　　角色增值

　　其他 1、分解院内职工医疗费用并依照人员申报医疗费用;

　　2、协助院外有关部门核查病历;

　　3、提供有关工作报表;

　　4、完成领导交办的其他工作。

　　三、任职资格

　　资历(参考) ?中专以上学历;

　　?10年以上临床工作经验。

　　所需资格证书

　　知识、能力、素质要求 知识：

　　1、相当于大学专科水准的药学、管理学的专业知识;熟悉基本医疗保险的政策法规;

　　2、熟悉临床医学知识;

　　3、掌握相关统计知识。

　　能力：

　　1、熟悉计算机应用;

　　2、通晓公文写作;

　　3、能准确的判断病历中存在的不合理性。

　　素质：

　　1、较强的敢为性;

　　2、很强的压力承受性;

　　3、很强的全局意识。

　　四、工作联系

　　内部沟通 计算机室、统计信息科、住院处、经管处

　　外部沟通 市医保中心、各区县医保中心

　　五、关键绩效指标(KPI)

　　3、岗位指责执行态度(70%)

　　4、专业素质(70%)

　　5、工作态度(90%)

　　六、签字确认

　　责任人 时间

　　任职者签字

　　上司签字

　　人力资源部签字

　　注：同岗设置2人。

编辑：www.pmceo.Com

篇2：医院医保办医保审核职位说明书

　　医院医保办医保审核职位说明书

　　职位名称：医保审核 所在部门：医保办

　　报告关系：医保办主任 职位等级：

　　职位编号： 编制日期：

　　一、职位概要

　　监督检查“合理检查、合理治疗、合理用药、因病施治”的具体落实情况。

　　二、职责要求

　　职能 具体职责

　　医保患者结算清单审核 1、检查/核对医保患者出院结算是否正确/用药是否符合目录，如有疑问与科室医生沟通协调解决;(每天审核量20份以上)

　　目录维护 1、根据北京市下发的文件， 维护院内的诊疗及服务设施;

　　2、根据结帐的回款率检查质量目录/服务目录准确性;

　　3、定期与财务处对帐，汇总统计单病种费用及一些临床科室医疗费用执行情况，当某种单病种费用不合理时或某病区医疗费用增长幅度过快时，分析原因并上报有关领导;

　　4、维护医院诊疗服务设施目录，核对患者出院费用清单。

　　医保政策咨询 1、解答参保病人/医务人员有关医保政策法规相关问题;

　　2、接待、协调、解决各单位来访和患者/家属的投诉。;

　　角色增值

　　其他 1、分解院内职工医疗费用并依照人员申报医疗费用;

　　2、协助院外有关部门核查病历;

　　3、提供有关工作报表;

　　4、完成领导交办的其他工作。

　　三、任职资格

　　资历(参考) 中专以上学历;

　　10年以上临床工作经验。

　　所需资格证书

　　知识、能力、素质要求 知识：

　　1、相当于大学专科水准的药学、管理学的专业知识;熟悉基本医疗保险的政策法规;

　　2、熟悉临床医学知识;

　　3、掌握相关统计知识。

　　能力：

　　1、熟悉计算机应用;

　　2、通晓公文写作;

　　3、能准确的判断病历中存在的不合理性。

　　素质：

　　1、较强的敢为性;

　　2、很强的压力承受性;

　　3、很强的全局意识。

　　四、工作联系

　　内部沟通 计算机室、统计信息科、住院处、经管处

　　外部沟通 市医保中心、各区县医保中心

　　五、关键绩效指标(KPI)

　　1、岗位指责执行态度(70%)

　　2、专业素质(70%)

　　3、工作态度(90%)

　　六、签字确认

　　责任人 时间

　　任职者签字

　　上司签字

　　人力资源部签字

　　注：同岗设置2人。