内科护理工作制度

　　内科护理工作制度

　　一、内科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。

　　二、每班设监护组长1名，负责监护时候的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

　　三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住内科的患者进行24小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。

　　四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。

　　五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。

　　六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。

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篇2：内科护理文书记录与保管制度

　　内科护理文书记录与保管制度

　　1、按《病历书写规范和管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。

　　2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。

　　3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。

　　4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条 》的有关规定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。

　　5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。

　　6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。

　　7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由病案室统一保存。

篇3：护理安全不良事件报告制度

　　护理安全不良事件报告制度

　　一、不良事件的定义

　　护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

　　二、不良事件报告的意义

　　通过报告不良事件,及时发现潜在的不安全因素,可有效避免护理差错与纠纷的发生,保障病人安全。不良事件的全面报告,有利于发现医院安全系统存在的不足,提高医院系统安全水平,促进医院及时发现事故隐患,不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享,可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训,以免重蹈覆辙。

　　三、护理不良事件的范围

　　1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外;

　　2、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等;

　　3、严重药物不良反应或输血不良反应;

　　4、严重院内感染。

　　四、不良事件报告的原则

　　非惩罚性、主动报告的原则。

　　护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件,包括报告本人的或本科室的,也可以报告他人的或其他科室的,可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息,护理部将严格保密。

　　五、上报内容

　　包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。

　　六、报告形式

　　1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。

　　2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》

　　3、网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报告单》电子表格，以电子邮件形式报告。

　　七、激励机制

　　1、鼓励志愿报告，对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬,并按照报告人的意愿对报告人给予保密。

　　2、对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币50元-100元。

　　3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励人民币50元-100元。

　　4、不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，给予处罚人民币300元-500元。

　　5、对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币50元-100元。

篇4：抢救护理工作制度

抢救护理工作制度

　　一、抢救护理质量要求：

　　⑴、抢救护理及时、准确、有效。

　　⑵、严密、严谨的抢救程序，有各级护理人员抢救方位图。

　　⑶、抢救药物、器材、器械，要定量定位放置，定专人管理，要经常检查补充，始终保持备用状态。

　　⑷、有详细的抢救护理记录。

　　二、护士长应参加抢救、指导抢救，抢救人员应技术熟练，动作敏捷，思想集中。

　　三、如确因抢救需要，执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次。

　　四、抢救使用后的安瓿应保留，以便查对和补开医嘱。

　　五、准确、及时记录患者病情变化及抢救时间。

　　六、定期对疑难、危重患者抢救护理工作进行总结。

　　七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理，烦躁、昏迷、及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全

　　八.做好抢救后的清理，补充，检查及家属安抚工作。

篇5：ICU(重症病房、加强医疗病房)护理工作制度（五项）

　　ICU(重症病房、加强医疗病房)护理工作制度-5 项

　　(一)ICU 护理质量与安全管理组织

　　1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长(或医疗主管院长)和医院质量管理委员会领导下开展工作。

　　2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。

　　2.1 职责：

　　2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。

　　2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召*议。

　　2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论

　　2.1.4ICU 护理问题鉴定：

　　a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

　　b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。

　　2.2 权限：

　　2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU 护理水平的不断提高。

　　2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

　　(二)ICU 护士准入制度

　　1. ICU 护士准入条件(新上岗)

　　1.1 具有护士执业资格

　　1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

　　1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训

　　1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。。

　　2.ICU 护士独立工作准入资格

　　2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

　　2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

　　2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

　　2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

　　(三)ICU 病房护理管理制度

　　1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

　　2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

　　3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

　　4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

　　5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

　　6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

　　7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

　　8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

　　9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

　　10. 及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

　　(四)ICU 护理工作制度

　　1. ICU 护理工作基本要求

　　1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

　　1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

　　1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。

　　1.4 随时做好各种应急准备工作。

　　2. ICU 护理交接班基本要求

　　2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

　　2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

　　2.3 交班内容及要求：

　　2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

　　2.3.2 特殊情况(如：仪器故障等)需当面交接清楚。

　　2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

　　3.ICU 护理查对制度

　　3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”

　　填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

　　3.2 对用药严格执行三查七对制度。

　　3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。(如患者提出疑问应及时查清方可执行。)

　　3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。(若有疑问必须问清后方可执行。)

　　3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

　　3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

　　4.ICU 患者转科(院)制度

　　4.1 患者需要转回原临床专业科(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。

　　4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

　　4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

　　4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

　　4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明

　　插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

　　4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

　　4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

　　4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

　　4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

　　4.3 转科(院)途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

　　4.4 到达新科室(院)后，认真与该科(院)的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

　　5.ICU 病人外出检查制度

　　5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

　　5.2 检查全程须有医护人员陪同。

　　5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作(包括心理护理)，必要时备好抢救药物及用物。

　　5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

　　5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

　　5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

　　5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

　　6.仪器设备管理制度

　　6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

　　6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

　　6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

　　6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

　　6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

　　6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

　　7.ICU 抢救物品管理制度

　　7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

　　7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

　　7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后

　　放回固定存放处。

　　7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

　　7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。

　　7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

　　8.ICU 护理记录书写规范

　　8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

　　8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

　　8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

　　8.5 记录内容：

　　8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

　　8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。

　　8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

　　8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

　　8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

　　8.8 抢救后六小时内完成护理记录。

　　8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。

　　9.告知制度

　　9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

　　9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及(或)家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

　　9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

　　9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

　　10.ICU 护士紧急替代制度

　　10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

　　10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

　　10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

　　10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。

　　11.患者意外拔除气管插管应急预案

　　11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。

　　11.2 立即通知医生。

　　11.3 做好抢救准备。

　　11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。

　　11.5 做好护理记录。

　　11.6 填写意外拔管记录。

　　12.呼吸机突然断电应急预案

　　12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

　　12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。

　　12.3 并观察患者病情变化。

　　12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

　　12.5 重新启动或更换呼吸机。

　　12.6 做好护理记录。