X大学医院病历讨论制度

　　某大学医院病历讨论制度

　　（一）临床病历（临床病理）讨论

　　1、医院将选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行不定期的临床病历讨论会；

　　2、临床病历讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行；

　　3、每次医院临床病历讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备；

　　4、开会时由主治科的主任或责任医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告），会议结束时由主持人作总结；

　　5、临床病历讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历。

　　（二）出院病历讨论

　　1、病房应定期（1~2次/月）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查；

　　2、出院病历讨论会可以分科举行（由科主任主持）或分病室（组）举行（由责任医师主持），经治的住院医师和实习医师参加；

　　3、出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审查；

　　①记录内容有无错误或遗漏；

　　②是否按规定顺序排列；

　　③确定出院诊断和治疗结果；

　　④是否存在问题，取得那些经验教训。

　　4、一般死亡病历可与其他出院病历一起讨论，但意外死亡的病历不论有无医疗事故，均应单独讨论。

　　（三）疑难病历讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或责任医师主持，有关人员参加，必要时请院领导参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

　　（四）术前病历讨论会：对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或责任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。讨论手术指征，检查术前准备情况，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术也应进行相应讨论。

　　（五）死亡病历讨论会：凡死亡病历，一般应在死亡后一周内召开，特殊病历应及时讨论，尸检病历，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请院领导参加。讨论情况记入病历。

　　（六）新病人讨论：凡是新入院的CD型病历，要在入院后3天内进行有科主任、责任医师、临床医师参加的新病人讨论，做出诊断、治疗、检查方案。

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篇2：医院护理病历讨论制度

　　第五医院护理病历讨论制度

　　一、护理部定期或不定期地组织病例讨论会。

　　二、临床病例选择疑难重危病例、新开展项目、新技术、死亡病例。

　　三、病例讨论会，可根据不同情况，一科举行或大科举行，或相关科室联合举行，也可在全院举行。

　　四、要专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。

　　五、病例讨论要求

　　1、病例讨论前，由科室事先做好准备，护理部确定时间，通知参加人了解病人，熟悉病情，做好发言准备。

　　2、对新开展项目、新技术，科室护士长应将新技术开展情况，存在的困难事先介绍，其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。

　　3、对疑难重危病例，护理难度较大的病人由科室提供难题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。

　　4、对死亡病例，主要讨论抢救护理过程中成功的方面，总结经验;同时讨论存在的不足，需要在以后的工作中加以改进的方面，制定改进措施，提高护理质量。