医院患者转科交接登记制度(5)

　　患者转科交接登记制度

　　1、对需要转科治疗的患者，医生须评估患者病情;根据转科医嘱，护士电话通知转入科室。并将风险及注意事项告知患者。

　　2、转科患者由护士和(或)医生护送，携带患者病历、未用液体至转入病房，做好床头交接班。

　　3、保证转运工具功能良好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。

　　4、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

　　5、患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。

　　6、转入科室设立患者转科交接登记本，认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：即患者治疗交清，患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。交清后交接双方护士签字。

　　患者转科流程

　　1、通知住院结算中心办理转科手续。

　　2、通知所转科室准备床单位及特殊用物(必要时准备好抢救药物及仪器)，确定转科时间。

　　3、责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项。

　　4、整理病历资料，做好登记。

　　5、确认转运工具符合安全标准。

　　完善转科手续

　　1、核对医嘱及患者身份。

　　2、遵医嘱联系患者转科事宜。

　　3、处理患者转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。

　　转科前准备

　　护送患者转科

　　转科后处置

　　1、将转科信息通知相关科室，如静脉配药中心、营养食堂。

　　2、撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡等标识。

　　3、清理床单元，终末消毒。

　　1、一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全;危、急、重症患者由医护人员护送转科，备抢救用物。

　　2、提醒患者或家属携带好自己的用物。

　　3、协助转入科室护士妥善安置患者。

　　4、与转入科室护士详细交接患者病情、治疗用药、皮肤情况、引流管道、物品等，双方在转科交接登记本上签名。

　　5、转入科室护士办理转入手续，通知医师查看患者，及时执行医嘱。

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篇2：医院患者病情评估制度、操作规范与程序

　　患者病情评估制度、操作规范与程序

　　1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

　　2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

　　3、患者病情评估的重点范围包括：所有住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、手术后评估、危重病人评估、住院患者再评估，出院前评估等。

　　4、应在规定的时限内完成对患者的评估：

　　普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。

　　5、执行患者病情评估人员的职责

　　5.1在科主任(护士长)指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

　　5.2随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

　　5.3在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

　　5.4评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人(或家属)知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。

　　5.5积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

　　6、医师对患者病情评估

　　6.1医师对患者的病情评估主要通过询问病史、

　　体格检查和相关辅助检查等手段进行。

　　6.2按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首

　　次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。

　　6.3手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。

　　6.4患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。

　　6.5住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。

　　6.6患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

　　6.7对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

　　6.8入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师(或主任医师)查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评估”字样.

　　6.9患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。

　　6.10当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作(如血透、呼吸机辅助呼吸气管插管等)、手术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。

　　6.11转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。

　　7、护理对患者的病情评估

　　7.1初次评估：

　　7.1.1责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态;②心理状态;③费用支付及经济状况;④营养状况;⑤自理能力和活动耐受力;⑥患者安全;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和症状管理;⑩出院后照顾者和居住情况。

　　7.1.2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。

　　7.2再次评估

　　7.2.1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征;②生理状态;③心理状态;④营养状况;⑤自理能力和活动耐受力;⑥患者安全;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和症状管理;⑩治疗依从性。

　　7.2.2在下列情况下，需对患者及时评估及记录;评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应;②病情变化;③创伤性检查;④镇静/麻醉前后。

　　8、教育监督考核机制

　　8.1对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务股、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。

　　8.2本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。

　　8.3医务股、护理部等职能部门对患者病情评估开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。

　　8.4对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。

篇3：医院患者跌倒、坠床等意外事件相关制度

　　患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度

　　一、防范患者跌倒、坠床等意外事件的有效措施

　　(一)、主动告知患者及其家属跌倒、坠床等意外事件风险的原因、危害和预防方法;

　　(二)、走廊扶手、卫生间及地面设有防滑设备;洗手间有“小心地滑”的警示标示，刚拖过的地面应放上警示标志;

　　(三)、对特殊患者(儿童、老年人、孕妇、行动不便及残疾人士和意识不清、特殊治疗的患者)主动搀扶或请人帮助;

　　(四)、对容易发生跌倒、坠床等意外事件的患者(如意识不清、躁动的病人等)要求家属留陪进行检查;

　　(五)、推床患者用好安全带及床栏;

　　二、防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的监管措施

　　(一)、防范意识的教育：使科室每个医务人员自觉建立防范的安全理念，重视预防跌倒、坠床等意外事件的发生，并做好相应的防护措施来保证患者的安全;

　　(二)、要求科室人员及患者注意保持科内地面干燥;

　　(三)、每位当班医务人员必须对每位患者跌倒、坠床等意外事件进行风险评估，对有跌倒、坠床高危因素的患者，应加强防护措施;

　　(四)、加强医患沟通，保证患者安全;

　　(五)、每月一次对发生跌倒、坠床等意外事件进行数据收集和事件分析，组织科内讨论，提出预防与整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件发生的几率;

　　三、患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度

　　(一)、患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时，当班医务人员应立即上报科室负责人，由科室负责人立即汇报医务科，同时填写医疗安全不良事件报告表，报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响和采取的的扑救措施。医务科详细了解具体情况后，制定整改措施;

　　(二)、科室设置报告的原则，鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归;

　　四、跌倒、坠床等意外事件的处置预案与工作流程

　　(一)、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，联系家属;

　　(二)、对患者受伤情况，当班医生应做初步判断，测量BP、P、HR、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等;

　　(三)、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报;

　　(四)记录事件经过及患者情况并填写《医疗安全(不良)事件报告表》;

　　(五)、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。

篇4：医院出院患者管理制度(2)

　　出院患者管理制度

　　1、患者出院应由主管医师在评估患者疾病恢复情况，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

　　2、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、出院后去向等。

　　3、医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项，随访的时间和次数、患者的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助等。

　　4、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

　　5、对次日准备出院的患者，医师在当日查房时，根据病情尽可能减少次日的输液量，使患者能及时办理出院手续。对于当天出院的患者，主治医师原则上在上午开出出院医嘱。

　　6、责任护士核对出院账单及出院医嘱后将出院带药及出院通知单发给患者，指导患者/家属凭出院通知单去入出院处办理结账手续。清点收回患者住院期间所用的医院物品，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

　　7、自动出院患者的管理：

　　(1)定义：自动出院又称违背医嘱出院，是指患者病情仍需住院治疗，但患者/家属由于各种原因如：患者病情严重、治愈效果差或无治愈希望或其它原因等情况而宣布主动放弃继续住院治疗。

　　(2)对于自动出院的患者，必须有主管医师与患者/家属、法定监护人、授权委托人进行知情同意谈话，告知患者/家属继续接受治疗的重要性和必要性以及自动出院所带来的风险及后果。

　　(3)如果患者/家属、法定监护人、授权委托人还是拒绝继续住院治疗，主治或以上医师要求患者/家属、法定监护人、授权委托人在“自动出院知情同意书”上签名;

　　(4)拒绝签名时，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患者/家属、法定监护人、授权委托人拒绝签字的情况，请在场的第三方证人签名并留下联系方式，书写者签名。

　　(5)记录：出院小结的出院诊断一栏写“自动出院”，在入院诊治经过最后部分写明医师已经告知自动出院的风险及可能后果等情况。对需要医疗诊断证明书的患者，医师在诊断证明书上注明“自动出院”。出院病历首页出院诊断“自动出院”。

　　8、随访、预约工作管理制度

　　(1)随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。

　　(2)职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访，回访中心负责全院出院患者的电话回访。

　　(3)随访责任人：主管医生、责任护士、回访中心工作人员。

　　(4)随访时间与频次：原则上出院一月内。

　　(5)随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

　　(6)随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊及对医院的建议等。

　　(7)随访时对病人的提问应耐心听取，按照语言规范慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍;如不能当即答复应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。

　　(8)各科均要建立《出院病人随访登记本》，内容应包括：患者基本信息、住院情况、随访记录、患者意见等内容，对不能回访的要注明原因。

　　(9)随访后再次对患者提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，以达到持续改进。

　　(10)对于预约复诊患者，尽可能参考患者平时就诊时间进行复诊安排，预约成功后应告知患者相关就诊注意事项。

　　(11)科主任应对出院患者随访情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务部、护理部对各临床科室及回访中心的出院患者随访情况定期检查督导，确保随访率不低于90%。并将检查情况及时反馈，促进随访管理工作持续改进。

篇5：精神病医院患者外出检查制度

　　精神病医院患者外出检查制度

　　1.遵照医嘱确认患者的身份，核对拟施项目的准备事宜完成情况，对重症患者要请主管医师实行可行评估后，方可离开病区外出检查。

　　2.送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。

　　3.对待病人及其家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼貌、热情，有爱心。

　　4.准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病人送回病房。

　　5.运送病人过程中，根据病人的病情采取适当的保护措施，防止病人聪轮椅或推车上摔下，并随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。

　　6.送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的保密性。

　　7.离院外出检查应遵循医院相关制度。