护理部护理工作核心制度(荐)

　　护理工作核心制度

　　护理部

　　20**年10月修订

　　目录

　　一、医嘱、护嘱执行制度……………………………………1

　　二、交接班制度………………………………………………4

　　三、查对制度………………………………………………….5

　　四、护理查房制度……………………………………………8

　　五、护理会诊制度…………………………………………10

　　六、危重患者抢救制度………………………………………11

　　七、分级护理制度……………………………………………11

　　八、护理不良事件报告处理制度…………………………….13

　　九、患者告知制度……………………………………………14

　　十、护理文书书写制度………………………………………15

　　一、医嘱、护嘱执行制度

　　1.医嘱执行制度

　　1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。

　　2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医

　　嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

　　3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行;责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

　　4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。

　　5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

　　6)临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员(由助理护士担任)打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。

　　7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。

　　2.护嘱执行制度

　　1)护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。

　　2)护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。

　　3)护嘱由高级责任护士、(初级)责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。

　　4)上一级护士，包括专科护士、日(晚、夜)班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。

　　5)护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。

　　6)护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。

　　二、交接班制度

　　(1)交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

　　(2)各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

　　(3)交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

　　(4)每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

　　(5)上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

　　(6)早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。

　　(7)其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

　　(8)交接班内容。

　　1)患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。

　　2)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

　　3)查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

　　4)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

　　5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。

　　(9)交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责;接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

　　(10)责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

　　三、查对制度

　　(一)临床科室

　　1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

　　2、执行医嘱时要进行“三查七对”：注意操作治疗前查，操作治疗中查，操作治疗后查;对床号，姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法;注意用药后反应。

　　3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

　　4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、精神药品时要经过两人核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

　　5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。输血后须保留血袋备查4小时。

　　医嘱查对制度

　　(1)医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

　　(2)病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行;责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

　　(3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

　　(4)抢救患者，医生下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　(5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

　　一、服药、注射、输液查对制度

　　(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查(药师执行);服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　(2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安培、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和需状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　(3)备药后必须经第二个人核对方可使用。

　　(4)易致过敏物，给药前应询问有无过敏史;同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁毒表。

　　使用毒、麻、精神药物时，要严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药【20**】438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁路。

　　(5)发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　(6)输液瓶加药后标签上注明药名、剂量并留下安培，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用

　　(7)严格执行床边双人核对制度。

　　(四)、输血查对制度

　　依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。

　　1、抽血交叉配血查对制度

　　(1)认真核对交叉配血单，患者血型单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

　　(2)抽血时要有2名护士(只有一名护士值班时，应有值班医生协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

　　(3)抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区、床号，患者姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

　　(4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体静脉抽取。

　　(5)抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

　　2、取血查对制度

　　护士与发血者双方交接“三查八对内容”。

　　(1)“三查”内容

　　1)一查交叉配血报告单。包括;受血者科室、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、，血液种类、有无凝集反应。

　　2)二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期、

　　3)三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。

　　(2)八对内容

　　“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。

　　3.输血查对制度

　　(1)输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量;核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告是否相符，相符的进行下一步检查。

　　(2)输血前用药查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

　　(3)输血时，有2名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　(4)输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

　　(5)完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单(交叉配血报告单)附在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

　　(五)、饮食查对制度

　　(1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗善食的临床意义。

　　(2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

　　(3)开餐前在患者床头再查对一次。

　　(4)对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。

　　(5)因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医务人员检查后方可食用。

　　四、护理查房制度

　　(一)护理行政查房

　　1、行政查房人员

　　护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。

　　2、行政查房目的

　　提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。

　　3、行政查房内容。

　　1)对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。

　　2)根据卫生部及省、市卫生行政部门有关要求，重点考察护士长、组长、专科护士职责，护士人力配置，持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和整体护理责任制的实施。考察临床支持中心、药学、信息等部门对临床的保障支持作用;临床护士工作模式;护理质量评价指标的落实情况;患者对护理工作满意程度等。

　　3)考察护理文书记录质量、专科护理项目开展情况。

　　4)临床科室环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜(车)、药柜(麻醉药柜)、无菌物品储存柜等的规范管理。

　　5)核心工作制度的落实情况。

　　6)护士的岗位培训和特殊岗位专业核心能力培养。

　　7)前瞻性护理质量管理。质量建设、文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、能力建设和环境建设。质量监测检查，是否建立本科室护理质量指标的高危监测指标及本底数据，对高危护理流程中发生失效模式的可能性、严重程度等的分析，采取预防性措施;保持临床护理质量的持续改进。

　　4、行政查房的方法和步骤。

　　1)护理部主任组织的行政查房：科护士长、护士长、组长、护理部行政助理参加，每周一次以上，护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理工作的落实情况。护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。

　　2)科护士长组织的护理查房：行政查房：各临床科室护士长参加，每周至少一次有重点地交叉检查各临床科室护理管理工作质量、，有重点地交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

　　行政查房后，要有查房记录，并指定专人跟进工作落实情况。

　　(二)、三级护理业务查房

　　参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。

　　1、护理查房主要对象：

　　所以患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。

　　2、护理查房的目的：

　　1)解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

　　2)通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。

　　3)建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

　　4)及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

　　5)保持护理工作的连续性。

　　3、护理查房的方法和步骤：

　　1)查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

　　2)查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士×××查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

　　3)查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其它专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

　　4)查房后上级护士的要求可以写在“护嘱执行单上”，班班落实。

　　对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促检查落实情况。

　　5)护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

　　4、护理查房内容

　　检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。

　　1)科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。

　　2)初级责任护士将分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

　　3)上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或批示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士××查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。

　　4)查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其它专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

　　5)查房后上级护士的要求可以写在“护嘱执行单上”，班班落实。

　　6)护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

　　(三)护理教学查房制度

　　1、临床护理技能查房

　　观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，起到教学示范和传、帮、带的作用。

　　2、典型护理案例查房

　　由病区高级责任护士以上人员或带教教师组织护理教学活动。选择典型病便，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。

　　3、临床护理教学查房

　　由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。

　　五、护理会诊制度

　　在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。

　　1、护理会诊的申请

　　凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。

　　2、科间会诊

　　由要求会诊科室的责仟组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室.被邀请科室接到通知后12小时内完成(急会诊者应在2小时内完成)，并书写会诊记录。

　　3、科内会诊

　　由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。

　　4、院内会诊

　　由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。

　　5、会诊人员

　　主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。

　　6.会诊要求

　　1)参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

　　2)原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。

　　3)进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。

　　4)会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

　　5)会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。

　　六、危重患者抢救制度

　　1)要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械，技术五落实。

　　2)病情危重须抢救者，送重症监护病房或抢救室。

　　3)一切抢救物品、器材及药品必须完备.定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救措施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账务相符。

　　4)工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。

　　5)当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。

　　6)参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

　　7)抢救过程中严密观察病情变化，对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

　　8)及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

　　9)对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h时内补记，并加以注明。

　　10)及时与患者家属或单位联系。

　　11)抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

　　七、分级护理制度

　　确定患者护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

　　(一)特级护理

　　1、特级护理的确定

　　具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理

　　1)病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者

　　2)重症监护的患者

　　3)各种复杂或大手术后的患者

　　4)严重创伤或大面积烧伤的患者

　　5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

　　6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者

　　7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

　　2、对特级护理患者的护理要求：

　　1)严密观察患者病情变化，监测生命体征

　　2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

　　3)根据医嘱，准确测量出入量

　　4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施

　　5)保持患者的舒适和功能体位

　　6)实施床旁交接班

　　(二)、一级护理

　　1、一级护理的确定

　　具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理

　　1)病情趋向稳定的重症患者

　　2)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者

　　3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者

　　4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

　　2、对一级护理患者的护理要求：

　　1)每小时巡视患者，观察患者病情变化

　　2)根据患者病情，测量生命体征

　　3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

　　4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施

　　5)提供护理相关的健康指导

　　(三)、二级护理

　　1、二级护理的确定

　　具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理

　　1)病情稳定，仍需卧床的患者

　　2)生活部分自理的患者

　　2、对二级护理患者的护理要求：

　　1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化

　　2)根据患者病情，测量生命体征

　　3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

　　4)根据患者病情，正确实施基础护理和安全措施

　　5)提供护理相关的健康指导

　　(四)、三级护理

　　1、二级护理的确定

　　具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理

　　1)生活完全自理且病情稳定的患者

　　2)生活完全自理且处于康复期的患者

　　2、对二级护理患者的护理要求：

　　1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化

　　2)根据患者病情，测量生命体征

　　3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

　　4)提供护理相关的健康指导

　　八、护理不良事件报告处理制度

　　护理不良事件的概念及分类见第四章第四节。

　　1)在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。

　　2)各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。

　　3)医院(护理部)建立有效的不良事件上报流程，保证信息上及时、有效及保密。

　　4)凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件(见第四章第四节)，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

　　5)各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

　　6)发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。

　　7)应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。无论是院外发生或本院发生的压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。

　　8)发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

　　9)发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

　　10)护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件调查处理表》。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因分析(RCA)，制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。

　　11)护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

　　12)护理部对于Ⅰ级、Ⅱ级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见;造成不良影响时，应做好有关善后工作。

　　13)医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。

　　九、患者告知制度

　　1)根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，医院及护理部要制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施等。

　　2)护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。

　　3)患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

　　4)护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者说明医疗风险，并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　5)护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者(家属)说明病情和医疗护理措施。要使用患者明白的语言。对语言理解有困难的患者，宜使用文字或图示。

　　6)告知或说明要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。

　　7)当患者需实施自我护理时，护士应为患者和(或)陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

　　8)患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。

　　9)患者人院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

　　10)应用保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

　　11)因病情危重，患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

　　12)护士操作过程中要耐心、细心、诚心地对待患者，熟练各项操作技术，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。

　　13)患者使用一次性医疗用品时(除普通注射器和输液器外)，均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14)各专科要根据本专科护理工作特点，制定具专科特色的告知制度和知情同意书。

　　十、护理文书书写制度

　　1)临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士观察、评估、判断患者问题，以及为解决患者护理问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单等。

　　2)护士书写护理记录要符合卫生部和广东省卫生厅的要求。

　　3)护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的治疗护理措施及护理效果的记录。临床护士使用表格式护理记录单为临床科室内所有患者提供护理记录。

　　重症监护病房的护士使用危重症监护单进行记录。内容包括生命体征、出入量、根据患者病情和护理需要而提出的观察、护理重点项目及特殊情况记录等。

　　必要时可以选择使用“专科护理单”或者在“护理记录单”上体现为防范护理风险而为患者采取的护理评估及护理措施的内容。

　　4)护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性。不重复记录。护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、简明扼要。

　　5)病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　6)护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

　　7)护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。

　　8)护理文书应当明确权限和职责，由执行者签全名并负责。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录;认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。

　　9)护理文书书写要体现护理行为的科学性、规范性，要体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平;重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果。

　　0)调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书书写应当体现“适时性”，即在完成护理观察、评估或措施后即刻书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。同一患者在同一责任护士班次内可以出现多个时间点的记录，反映病情及治疗护理工作的动态性。

　　11)调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站(车)”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做(观察、评估)随时记。

　　12)为保证患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。

　　13)因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束后6小时内及时据实补记。

　　14)医院应尽量创造条件，在流动护士工作站(车)上配备电子工作站。医生和护士可以在病房及时记录患者病情等。

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篇2：医院分级护理制度范文(1)

　　分级护理制度

　　住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为一、二、三级护理和特级护理四种，护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。

　　一、特级护理

　　1、适应对象

　　病情危重，需随时监护、抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多器官功能衰减病人等。

　　2、护理内容

　　①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。

　　②备齐急救药品和器材，以便随时急用。

　　③制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。保证各输液、引流管通畅。

　　④认真细致做好各项基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，严防并发症，确保病人安全。

　　二、一级护理

　　1、适应对象

　　病情危重需绝对卧床休息、生活不能自理的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。

　　2、护理内容

　　①绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

　　②注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予细致周密地护理。

　　③严密观察病情，每15～30分钟巡视病人一次，每四小时记录一次病情及生命体征。根据病情制度护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

　　④认真细致做好各项基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，督促病人经常翻身，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。

　　⑤加强营养，鼓励患者进食，保持室内空气清洁，防止交叉感染。

　　三、二级护理

　　1、适应对象

　　病情较重但急性症状消失，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者;行骨牵引或卧硬板床的病人，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者;一般手术后或轻型先兆子痫等。

　　2、护理内容

　　①卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。

　　②每l一2小时巡视病人一次，观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果。

　　③做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

　　④生活上给予必要的协助，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。及时了解病人病情动态及心态。

　　四、三级护理

　　1、适应对象

　　轻症病人，可以下床活动，生活基本能自理，如疾病恢复期、一般慢性病、手术前准备阶段及正常产妇和即将出院的病人等。

　　2、护理内容

　　①每日两次巡视病人，观察病情，记录体温、呼吸、脉搏。

　　②督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食。

　　③给予相应的卫生保健指导，进行卫生科学普及宣教工作，提高病人的自我保健能力。

篇3：围手术期护理评估制度和处理流程

围手术期护理评估制度

1通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。

2围手术期患者评估的内容：

（1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。

（2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。

（3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。

3择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。

4在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

围术期术前处理流程图

医生开出手术医嘱

主班处理医嘱

对病人及家属进行评估

通知责任护士

进行术前健康宣教

术前准备工作（备皮、皮试、换病号服等）

书写交班报告

再次对病人及家属进行评估

评估病人术前状态，测T、P、R、BP

协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管

按医嘱给予术前用药，完成术前准备

与夜班护士交班

观察病人夜间情况

完成术前晚准备工作

必要时补充做健康宣教

与中班护士交班

与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班

做好病人回病房准备

围手术期术中处理流程

整理手术间及用物。

手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。

关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。

管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，

巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。

主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。

观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。

手术切皮前再次进行三方核查，确认无误。

协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。

病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。

常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。

常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。

提前30min打开层流，调节合适的温湿度。

病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。

仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人接至手术室。

器械护士

巡回护士

术中护理

协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。

协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。

围手术期术后处理流程

尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位。

病人的搬运与体位

病人返回病房

术后评估

做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。

（1）遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。

（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。

病房护士和麻醉师交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，在手术患者交接单上签字。

（3）观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。

病情观察

（4）管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

遵医嘱给予术后相应的治疗。

术后并发症的预防和护理

心理护理、健康教育和饮食康复指导

做好专科护理记录，严格床边交接班

篇4：医院护理人员职业防护制度与保健措施

　　医院护理人员职业防护制度与保健措施

　　一、护理人员职业防护制度

　　(一)护理人员在进行护理操作或进行清洁消毒工作时应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。

　　(二)护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施：穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。

　　(三)以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：

　　1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。

　　2、接触患者粘膜和非完整皮肤时。

　　3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。

　　(四)当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅或为隔离患者治疗护理时，应当穿隔离衣、戴面罩、眼罩、穿鞋套等防护措施。

　　(五)及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。

　　(六)及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。

　　(七)正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。

　　(八)若发生职业暴露应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。

　　二、医疗锐器伤的防护措施

　　(一)加强对临床护理人员职业防护教育对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。

　　(二)正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤。

　　1、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。

　　2、正确处理锐器禁止手持锐器随意走动。

　　3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作。

　　4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　5、禁止将针等锐器随手传递。

　　6、进行侵袭性诊疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。

　　(三)发生锐器伤后上报院感办、填写锐器伤登记表。

　　三、化疗防护工作规范

　　(一)总体要求

　　1、护理人员到岗前进行岗前教育，并定期接受防护知识培训，增强化疗科室护理人员的防护意识和防护知识。

　　2、接触化疗药品及做好相关处理时，必须做好个人防护，如穿防护衣，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后应认真洗手。

　　(二)化疗药物配置及临床应用

　　1、配置化疗药须穿一次性防渗透防护衣，戴双层手套、口罩，在生物安全柜中配置。

　　2、掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅，融粉剂时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。

　　3、使用较大注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溅。

　　4、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。

　　5、不要将抽吸化疗药空针内的空气直接排到空气中。

　　6、在配制化疗药、输入化疗药物时，如药液接触皮肤或溅到眼内应立即用大量清水冲洗，为患者更换液体时戴手套。

　　7、化疗药物应专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境。

　　(三)废弃物处理

　　1、废弃化疗安瓿、小瓶。用完后立即放入带盖密闭的桶内，并及时处理。

　　2、安瓿中如有剩余药液不可直接丢弃，应放入密闭容器后丢弃。

　　3、配制化疗药物后的垃圾应按有毒垃圾处理装入黄色垃圾袋，盛垃圾容器要加盖并及时处理，防止化疗药物蒸发到空气中污染环境。

　　(四)环境保护

　　1、加强病房通风换气次数。

　　2、对洒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。工作台面、治疗车，盘等用后及时用清水擦拭，防止残留药物挥发到空气中。

　　3、加强宣教患者呕吐物、排泄物要置于带盖容器中，如有遗洒应及时清理，并用清水反复擦洗。

　　4、处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴口罩、手套。

　　四、护士医疗保健服务相关规定

　　1、护士享有与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务，医院无条件为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施。

　　2、医院在防范护士职业健康危害的同时，还为护士提供医疗保健措施，以减少职业健康危害的程度。如：在易感染传染病的工作岗位或者传染病高发期，给予必要的免疫接种或者采取提高免疫力的其他措施。

　　3、医院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照法律、法规接受职业健康监护并按照国家有关规定给予津贴补助。

　　4、医院对从事放射工作的人员建立个人健康档案。每季度进行一次个人剂量监测，每年体检一次。

　　5、护士工作中患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。

　　6、职业病患者享有的权利

　　(1)职业病患者依法享受国家规定的职业病待遇;

　　(2)职业病患者的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行;

　　(3)职业病患者依照有关民事法律、有权向医院提出赔偿要求;

　　(4)职业病的确立应按照卫生部和劳动保障部颁布的《职业病目录》执行。

　　7、建立、健全各类职业暴露的处理流程，确保一旦发生职业危害，立即采取相应的应急措施，用以减少职业健康危害程度。

篇5：护理工作的查对制度

　　护理工作的查对制度

　　查对制度

　　1、医嘱查对制度

　　1)、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

　　2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

　　3)、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

　　4)、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

　　2、服药、注射、输液查对制度

　　1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　2)、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3)、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4)、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

　　5)、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

　　7)、严格执行床边双人核对制度。

　　3、手术病人查对制度

　　1)、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如cT、*线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

　　2)、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

　　3)、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

　　4)、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

　　4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

　　1)、抽血交叉配血查对制度

　　①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

　　②、抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

　　③、抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

　　④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

　　⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

　　2)、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误;血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

　　3)、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

　　②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

　　③、输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

　　⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。