劳动能力鉴定申请
劳动能力鉴定申请
亲爱的朋友:
对您受到的工伤我们致以诚挚的慰问,我们将竭诚为您服务,祝您早日康复!
为使您能够顺利进行劳动能力鉴定,请您仔细阅读以下提示。如遇到因难与问题,请随时与工伤保险服务人员联系。
温馨提示:提出劳动能力鉴定申请,需提交以下材料:
1.《工伤认定决定书》原件和复印件;
2.有效的诊断证明,按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料;
3.工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;
4.申请再次鉴定的,还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件;
5.劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。注意事项:
1.填表请用钢笔、签字笔,字迹工整;
2.申请人只需要填写劳动能力鉴定申请表第一页,请准确填写各项信息;
3.如有疑问,请咨询有关工作人员。
劳 动 能 力 鉴 定 申 请 表
劳动能力鉴定查体评定表
(注:本页劳动能力鉴定委员会留存)
篇三:劳动能力鉴定通知书
劳动能力鉴定通知书
先生/女士:
鉴于:您于20**年 月 日发生工伤事故,且该事故已经 (认定机构的名称) 依法认定为工伤,相应文书(包括但不限于工伤认定决定书)公司已依法向您送达。
根据《工伤保险条例》第二十一条、第二十三条及相关法律、法规的规定,您有权向有关机关申请进行劳动能力鉴定。为保护您的合法权益,请您于收到本通知书后,及时依据有关法律、法规的规定办理相应的手续,公司可以给予协助。否则,因您未及时办理相关手续而产生的一切法律后果由您承担。
特此通知!
***公司
年月日
物业经理人网 www.pmceo.coM篇2:劳动能力再次鉴定申请书(2)
劳动能力再次鉴定申请书
工伤职工姓名:***;性别:男;年龄:35岁 ;籍贯: 市;职业:吊车装卸工;身份证件号码: ;家庭住址:21号
申请人名称:***
申请人联系电话:
用人单位名称及地址:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否工伤认定时间:20年 月 日收到初次鉴定结论时间及等级:20年 月 日,伤残申请再次鉴定的事实与理由
20**年1月8日11时左右,申请人在 有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后,申请人被送往AA市人民医院住院治疗。20**年9月21日, 市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具2号工伤认定通知书。
20**年7月9日,丽动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办
【20**】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。
申请人认为,市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办
【20**】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。
此致
省劳动能力鉴定委员会
申请人:
二〇年 月 日
附:
发生工伤后所有有效病历
工伤认定结论书
市级劳动能力鉴定结论通知书
市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证
身份证或户口本及其他相关材料