医院住院病历质量监控管理制度

　　医院住院病历质量监控管理制度

　　一、目的

　　完善医疗文件构成及书写规范，提高病历质量水平，以提高医院整体医疗质量。

　　二、范围

　　适用于与病历书写质量相关的全部工作。

　　三、内容

　　1、在质控科主任的领导下，负责全院住院病历质量的控制管理工作。

　　2、每月至少对全院的住院运行病历的质量进行一次随机检查。重点检查疑难危重病例、重大(特甲类)手术病例、技术指标病例及死亡病例。

　　3、参加医院组织的“院长大查房”和质控科等有关职能部门组织的病历或医疗文书检查活动，对存在的问题及时向科室反馈，提出整改意见和整改时限，并对整改结果进行复查。

　　4、每月上旬以书面形式向质控科、医务部、主管院长报告上一月全院归档病历的整体情况。

　　6、针对病历质量检查中存在的问题，每季度举办一次提高病历书写质量的展评、培训和讲座。

　　7、对医保和农合病历质量的审核中，凡达不到出科归档或未按照国家和地方政府有关规定使用药物的不规范病历，则立即给予纠正。

　　四、支持性文件

　　1、《病历书写基本规范》(卫生部2010年版)

　　2、《三级综合医院评审标准》(2011年版)

　　3、《医院工作制度与人员岗位职责》(卫生部2011年版)

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篇2：医院病历质量控制管理小组工作职责

　　医院病历质量控制管理小组工作职责

　　一、目的

　　规范病历书写，提高病历书写质量。

　　二、范围

　　适用于全院病历质量控制人员。

　　三、 内容

　　1、负责全院的住院运行病历、出科病历和门诊病历等质量的检查考核工作。

　　2、每日对全院出科病历进行查阅评审。

　　3、负责病历等级评定工作，对丙级病历评定须经小组成员集体评判决定。

　　4、负责对每月的出科病历质量进行统计汇总，对存在问题进行意见分析、结果评价和改进工作意见等报送质量控制科和医院有关领导，井提出奖惩意见。

　　5、在质控科安排下，参与、协调和组织每季度全院性的医疗文书展评工作。