第一人民医院手术分级管理制度

　　第一人民医院手术分级管理制度

　　为了提高手术质量、确保医疗安全，加强对各级手术医师的管理，防范医疗差错事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，特制定本制度。

　　一、手术分类

　　主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

　　（一）Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

　　（二）Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

　　（三）Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

　　（四）Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

　　注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。

　　二、手术医师分级

　　手术医师指主刀人员（助手除外），根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。

　　（一）住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业， 从事住院医师工作2年以内者。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

　　（二）主治医师

　　1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业工作2年以内者。

　　2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业工作2年以上者。

　　（三）副主任医师

　　1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内，或博士后毕业从事临床工作2年以上者。

　　2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

　　（四）主任医师

　　三、各级医师手术范围

　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握Ⅰ类手术。

　　（二）高年资住院医师：在熟练掌握Ⅰ类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展Ⅱ类手术。

　　（三）低年资主治医师：熟练掌握Ⅱ类手术，并在上级医师指导下，逐步开展Ⅲ类手术。

　　（四）高年资主治医师：掌握Ⅲ类手术，有条件可在上级医师指导下，适当开展一些Ⅳ类手术。

　　（五）低年资副主任医师：熟练掌握Ⅲ类手术，在上级医师指导下，逐步开展Ⅳ类手术。

　　（六）高年资副主任医师：在主任医师的指导下，开展Ⅳ类手术，亦可根据实际情况单独完成部分Ⅳ类手术、新开展的手术和科研项目手术。

　　（七）主任医师：熟练完成Ⅳ类手术，开展或引进新的手术或重大探索性科研项目手术。

　　四、手术审批制度

　　手术审批制度是保证手术质量的关键。

　　（一）正常手术

　　1、Ⅰ类手术：由治疗组长或总住院医师审批，并签发手术通知单。

　　2、Ⅱ类手术：由科主任审批，治疗组长签发手术通知单。

　　3、Ⅲ类手术：由科主任审批，并签发手术通知单。

　　4、Ⅳ类手术：完成术前讨论后由科主任审批，并签发手术通知单。手术风险较大、特殊病例手术须填写《致残、新开展、大手术申请书》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和分管院长审批，同意后由科主任签发手术通知单。

　　5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，按新业务、新技术有关管理规定执行。

　　（二）特殊手术

　　凡属下列情形之一的可视为特殊手术：

　　1、被手术者系外宾、华侨、港、奥、台同胞的。

　　2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

　　3、各种原因导致毁容或致残的。

　　4、可能引起司法纠纷的。

　　6、重大疑难手术。

　　以上手术，须经科内讨论，科主任签字后报医务科和分管院长审批，同意后由科主任签发手术通知单。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

　　五、各级医师开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平测定后报医务科审核，批准后方可执行。

　　六、对连续两年发生两起以上（含两起）医疗纠纷、差错的医师，经医务科审查、分管院领导审批，由医务科正式通知当事医师手术级别降一级使用，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须经个人申请、科室同意、医务科审查、分管院领导审批后执行。

　　七、若遇紧急特殊情况，医师超范围开展与职、级不相符的手术，需请示科主任批准后进行。术后24小时内补办书面手续。

　　八、各科室根据本科实际情况制定本专业手术具体分级标准，并确定各级手术人员，经医务科组织专家讨论审批后执行。

　　九、本规定自发文之日起执行。

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篇2：医院手术分级管理制度(5)

　　医院手术分级管理制度（五）

　　为了加快临床医师人才培养，确保医疗安全，医院实行手术分级管理，使各级医师手术责任分明，促使我院手术管理科学化、规范化。

　　（一）手术分级管理实行科主任负责制，各级医师应严格执行。原则上不得越级手术或跨级手术。

　　（二）各级医师手术责任分明，带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术，原则上不做术者。

　　（三）急诊手术例外，但需请示上级医师或科室主任。

　　（四）低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。

　　（五）新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。

　　（六）进修医师不能单独做为手术者实施手术。

篇3：医院手术高风险有创操作分级管理规范

　　医院手术及高风险有创操作分级管理规范

　　一、手术及有创操作分级

　　手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，分类如下：

　　（一）I类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　（二）II类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　（三）III类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　（四）IV类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。

　　（五）IV类以上手术：包括特类手术、科研项目及新开展的重大手术。

　　二、手术医师分级

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

　　（一）住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师岗位3年以内。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师岗位3年以上；具有硕士或博士学位的住院医师轮转期之后。

　　（二）主治医师

　　1、低年资主治医师：从事主治医师岗位3年以内。

　　2、高年资主治医师：从事主治医师岗位3年以上。

　　（三）副主任医师

　　（四）主任医师

　　三、各级医师手术权限

　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步掌握和主持I类手术。

　　（二）高年资住院医师：主持I类手术，在上级医师指导下逐步掌握和主持II类手术。

　　（三）低年资主治医师：主持II类手术，在上级医师指导下逐步掌握和主持III类手术。

　　（四）高年资主治医师：主持III类手术，在上级医师临场指导下可主持IV类手术。

　　（五）副主任医师：主持III类手术，在上级医师指导下主持IV类手术。

　　（六）主任医师：主持IV类、特类手术、科研项目及新开展的重大手术。

　　（七）任何级别医师的手术权限均不可超出本院的手术权限。

　　（八）各级医师在特殊情况下要求超越权限开展手术，必须事先递交书面申请，经医疗业务科及分管院长批准后方可实施。

　　四、手术审批权限

　　手术审批权限是指对病人拟施的手术及参加手术的主要人员的批准权限。

　　(一)常规手术

　　1、I类手术：医疗小组长在“手术知情同意书”和“手术通知单”上签字审批。

　　2、II类手术：医疗小组长在“手术知情同意书” 和“手术通知单”上签字审批。

　　3、III类手术：科主任在“手术知情同意书” 和“手术通知单”上签字审批。

　　4、IV类手术：填写“手术知情同意书”(复写备份) 和“手术通知单”，科主任签署意见后报医疗业务科审批、备案。

　　（二）急诊手术

　　预期手术的级别在值班医生权限内时，可施行手术。预期手术级别超出值班医生手术权限时，应立即向上级医师请示，需要时再逐级上报，原则上应由具备相应手术权限的医师主持手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即向上级医师请示，原则上应由具备相应手术权限的医师接替主持手术。

　　（三）重大疑难手术

　　下列手术必须填写“重大疑难手术审批报告”，由科主任签署意见，报医疗业务科审核并备案，分管院长批准后方可开展。非行政上班时间可由总值班批准，并报医务科备案。

　　1、特类手术、本院新开展的重大手术或科研项目。

　　2、破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)。

　　3、病人情况差或手术风险大，术中与术后极可能有生命危险的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社会影响的人士等）的手术。

　　5、临床科主任认为责任巨大，风险极高的其他手术。

　　五、其他注意事项

　　（一）IV类手术，填写“手术知情同意书”须一式两份，一份存病历，一份存医疗业务科备案。

　　（二） 属重大疑难手术的病例，必须先组织科内术前讨论（急诊手术除外），然后填写“重大疑难手术审批报告”，须一式两份， 由科主任签署意见，报医疗业务科审核并备案，分管院长批准后方可开展手术。

　　（三）本规范由医疗业务科负责解释。凡不认真执行本规范的，每次扣相关科室200至1000元，发生医疗纠纷、医疗差错、医疗事故的，进一步追究责任。

篇4：自治州医院手术分级授权管理制度

　　自治州医院手术分级授权管理制度

　　为了加强我院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。

　　一、手术分级授权管理

　　（一）成立手术分级授权管理委员会，在医疗质量与安全管理委员会指导下，负责全院医师手术分级授权工作。

　　1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。

　　2、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。

　　（二）医务科负责日常监督工作。

　　（三）医疗质量与安全管理委员会每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格，手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。

　　二、手术分级授权管理委员会

　　主任委员：院长

　　副主任委员：业务副院长

　　委员：医务科、质控办、相关科室负责人

　　委员会下设办公室及各专业组，组成人员如下：

　　（一）办公室（设在医务科）

　　办公室主任由医务科主任担任。

　　（二）外科综合组

　　组长：分管副院长

　　组员：相关科室负责人

　　（三）内科综合组

　　组长：分管副院长

　　组员：相关科室负责人

　　三、临床手术分级

　　依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：

　　（一）一级手术：技术难度较低，手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　（三）三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　四、手术医师分级

　　（一）住院医师：

　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

　　（一）主治医师：

　　1、低年资主治医师：取得主治医师资格3年以内者。

　　2、高年资主治医师：取得主治医师资格三年以上者。

　　（三）副主任医师

　　1、低年资副主任医师：取得副主任医师资格三年以内。

　　2、高年资副主任医师：取得副主任医师资格3年以上者。

　　（四）主任医师

　　1、低年资主任医师：担任主任医师三年以内。

　　2、高年资主任医师：担任主任医师三年以上者。

　　五、手术医师手术分级原则

　　1、低年资住院医师：在上级医师指导下，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可主持一级手术。

　　2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

　　3、低年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。

　　4、高年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担三级手术。

　　5、低年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

　　6、高年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担四级手术。

　　7、主任医师：由医院医疗授权委员会审核比准，承担四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险手术。

　　六、手术审批权限

　　(一)常规手术

　　1．四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　2．三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　3．二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

　　4．一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

　　(二)高度风险手术

　　高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字报医务科，由医务科负责人决定审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

　　（三）急诊手术

　　预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报上级医师审批，需要时再逐级上报。

　　(四)资格准入手术

　　资格准入手术是指按州级或州级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

　　(五)特殊手术：

　　凡属下列之一的可视作特殊手术：

　　1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

　　2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；

　　3、各种原因致毁容或致残的；

　　4、可能引起司法纠纷的；

　　5、同一患者24小时内需再次手术的；

　　6、高风险手术；

　　7、外援医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行。

　　以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

篇5：某医院手术审批制度(附手术分级)

　　医院手术审批制度(附手术分级)

　　实行医师分级、手术分类、掌握参加手术范围、严格手术批准权限。

　　(一)医师分级：

　　l、低年资住院医师(士)：硕士毕业一年以内、大学本科毕业三年以内、大专毕业四年以内，中专毕业五年以内。

　　2、高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业五年以上。

　　3、主治医师。

　　4、正副主任医师。

　　(二)手术分类：

　　1、一类手术：普通常见的小手术及一般中等手术。

　　2、二类手术：各种中等手术。

　　3、三类手术：各种疑难重症手术。

　　4、四类手术：科研项目及新开展的重大手术。

　　手术分类详见《浙江省医院管理若干规定》第二分册

　　(三)参加手术范围：

　　1、低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先熟悉一类手术，以后逐步掌握三类手术。

　　2、高年资住院医师：先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐步掌握三类手术。

　　3、主治医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。

　　4、正副主任医师：指导三类手术，主持四类手术。

　　(四)手术批准权限：手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及具体分工。

　　1、一、二类手术由主治医师审批(主治医师不在情况下，由指定高年资住院医师 审批)。

　　2、三类手术由正副主任医师或科(病区)主任审批。

　　3、下列手术由正副主任医师或科(病区)主任签署意见，由分管业务院长审批或医教科代批，非行政上班时间由总值班同意，并报医教科登记。

　　(1)四类手术、特类手术。

　　(2)本院新开展的重大手术。

　　(3)破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)

　　(4)病人情况差、风险大的手术。

　　(5)病人家属或单位领导不在场的手术(急诊由外科备班医生签署意见后，行政总值班代批)

　　(6)有行政干预的手术。

　　(7)其它正、副主任医师或(病区)科主任认为要审批的手术。