中心医院死亡病案管理制度

　　中心医院死亡病案管理制度

　　随着院前急救业务量的不断攀升，急救业务的不断拓宽，急救设备配置的不断完善，中心对院前急救病人的抢救能力在不断提高。但鉴于院前急救中危重病者病情凶险、且变化快，数分钟内即可危及生命，有的危重病人在家属发现时或急救人员抵达现场时已经死亡，有的病人虽经急救人员全力抢救终因病情危急，在抢救现场和转送途中死亡。为了防范院前急救纠纷，提高对危重病人的抢救水平，并对院前急救现场及转送途中死亡病人的死因进行分析，故中心要求对现场急救及转送途中死亡的病例实行死亡病例报告制度及死亡病案讨论制度。具体要求如下：

　　一、死亡病历报告制度

　　1、报告时间：急救队员现场对死亡病例处理完毕后应立即向中心调度室报告情况以便掌握统计。对现场危重病在急救及转送途中死亡者，白班出诊人员应在当班时间汇报中心领导，夜班出诊人员应于次日9时之前汇报中心领导，周末及节假日于随后第一个工作日9时之前汇报中心领导（特殊情况应立即报告）。对于到达现场时病人已经死亡，家属提出异议的，应按上述规定时间报告中心领导，便于及时处理。

　　2、报告内容：包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话及对病人死亡原因的初步诊断和抢救过程概况。

　　3、报告部门：急救中心是实行死亡病人报告制度的职能科室，急救队员应按要求将死亡病人情况报告中心当班负责人或中心领导。

　　4、病历要求：经抢救的死亡病例，必须详细填写，应真实记录抢救过程及环节，完善病历资料及死亡登记，并现场告知家属开具死亡诊断证明所需的资料。

　　5、对于非常死亡人员应立即向公安机关报告，并保护好现场。

　　二、死亡病例讨论制度

　　1.凡在现场抢救或转送途中死亡的病例即为死亡病例。

　　2、病历要求：按照病历书写要求，详细书写、真实记录，认真完成每一死亡病例的病案，为病案讨论提供确凿依据。

　　3、对于死亡病例应认真组织进行病案讨论，病案讨论程序和资料按规定执行。病案讨论准备及程序：

　　（1）应由急救科专人负责组织并在当月进行，由急救科确定讨论病案及参加人员、时间、地点；确定主持人；确定记录员。

　　（2）向参加病案讨论的相关人员提供死亡病案资料。由相关急救人员收集有关资料，提供病案讨论依据。

　　（3）参加讨论人员熟悉病案，查找资料，做好讨论准备

　　4.应详细记录病例讨论内容，汇总归纳，认真总结经验教训。

　　附：

　　（一）开具死亡证明

　　1、填写死亡证明书必须严肃认真，用黑色或兰黑墨水填写，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时，要写“作废”（亲笔签名）后另开一张，有加盖急救中心公章的死亡证明书方可有效。

　　2、死亡证明书由负责救治的医师填写，中心领导审批，不得由其他医师任意填写，因家属丢失证明，急救中心不再补开。

　　3、凡可疑为非正常死亡者，需经110人员判定后（开具证明或介绍信）方可开具死亡证明书。

　　4、死者必须有户口本或身份证作为依据才能填写死亡证明书，否则不能开具。开具医生认真填写院前死亡病历登记表，将死者及委托人的证件复印件存档。

　　5、死亡证明书必须按规定填写。死亡原因用医学专业术语，命名尽量完整，不准使用外文或外文缩写。车到人已死亡未进行任何抢救者，不开具死亡诊断证明，应由公安机关、当地政府或居委会开具。

　　6、遇到外籍和港澳台死亡者，开具死亡证明的手续与国内人士基本相同，但必须具有法定证明护照或港澳通行证并均要有“110”警员到场或出示证明。

　　7、外来流动人口要做单独统计，提供流动人口暂住证（公安机关证明）及身份证。

　　（二）心肺复苏

　　1.在院前急救中，急救人员到达发病现场后，经临床诊断已确诊死亡的病人，应根据病情及年龄告知家属并征得同意立即进行心肺复苏，时间不得少于15分钟。经心电图检查确诊死亡应向家属告知临床死亡。

　　2.在抢救和转送过程中呼吸心跳骤停的病人必须立即进行心肺复苏，时间不得少于30分钟。

　　3.在进行徒手心肺复苏时应立即进行药物复苏。

　　4.详细记录徒手心肺复苏和药物复苏的时间。

　　5.复苏成功或临床死亡均应做心电图以作为评价依据。

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篇2：第五医院死亡病例讨论制度

　　第五医院死亡病例讨论制度

　　1、凡死亡病例，应在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。

　　2、死亡病例讨论由科、专业主任（或委托具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师）主持，医护和有关人员参加，对死亡病例要进行讨论分析记录。必要时，死亡病例讨论须请医务科派人参加。

　　3、讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专页，并标明"死亡病例讨论记录"。内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、死亡病例讨论分析记录随病历归档。

　　4、在对每一例死亡病人进行死亡讨论时主要是分析死亡病人在诊治、抢救和死亡发生过程中可能存在的各种问题，分析各种影响因素，以便于总结经验、吸取教训、及时改进，从而提高医疗质量，保证医疗安全。

篇3：医院死亡病例讨论记录书写要求(2)

　　医院死亡病例讨论记录的书写要求（二）

　　为了进一步落实“死亡病例讨论制度”，督促临床科室做好死亡病例的讨论，规范“死亡病例讨论记录” 的书写，以达到及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，保障医疗安全，特制定以下要求：

　　一、死亡病例讨论记录是指在患者死亡后1周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。如果涉及纠纷或刑事案件的死亡病例必须在24小时内完成死亡病例讨论及讨论记录，尸检病例待病理报告发送后一周内完成。

　　二、内容包括：讨论日期、讨论地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见。讨论意见包括：入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。要记录每个人的具体发言内容。

　　三、死亡病例讨论记录的书写内容主要是对患者疾病诊断和病情发展、转归的分析，重点分析死亡的原因和影响因素。讨论结束后主持人必须进行小结。

　　四、死亡病例讨论记录完成后，要求记录者签字，主持人必须进行审核签字。

篇4：Z市人民医院病案复印规定

　　Z市人民医院病案复印有关规定

　　《医疗机构病历管理规定》第12-18条对病案复印方面的相关问题做了规定：有权申请复印病案的人员和机构，限于病人或其代理人、死亡病人近亲属或其代理人以及保险机构。

　　申请复印病案的人或机构必须提供有关证明资料。1、病人（或病人代理人）要求复印病案应提供病人（及代理人）有效身份证明（及代理关系法定证明材料）；2、死亡病人近亲属（或相应代理人）应提供病人死亡证明书、近亲属有效身份证明、死亡病人与其近亲属关系的法定证明资料（及申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证明资料）；3、保险机构应提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、病人本人或其代理人同意的法定证明材料等；4、公安、司法机关因办案需要复印病历，应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。

　　复印病案应在申请人在场的情况下进行，复印后经申请人核对无误，医疗机构加盖证明印记。医疗机构可按规定对申请者收取工本费。

篇5：医院病案管理制度(3)

　　医院病案管理制度（三）

　　(一)医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)收集、保管工作。

　　(二)门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院(死亡)，医师应按规定的格式次序、时间整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案号码，装订成册存档。

　　(三)本院医师借阅病案，应办理借阅手续，阅后按期归还。院外医疗单位借阅病案，必须有介绍信，经医务科批准。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得徐改、转借、拆散、丢失。

　　(四)住院病案原则上应永久保存。