南调社区卫生服务中心抗生素合理使用原则

　　南调社区卫生服务中心抗生素合理使用原则

　　一、严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。

　　二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

　　三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。

　　四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。

　　五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。

　　六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。

　　七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。

　　八、选用抗生素要严格掌握适应症。

　　（一）应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。

　　（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。

　　（三）对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。

　　（四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。

　　九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。

　　十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。

　　十一、严格控制抗生素的预防使用。

　　（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。

　　（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

　　（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺胺类药物，可考虑应用抗生素。

　　（四）外科手术的预防性用药。

　　抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。

　　十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。

　　十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用β-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。

　　十四、为了安全有效地使用抗生素，充分发挥药物的治疗作用，减少毒副作用，经查证有关资料并结合临床工作实际，对我院临床使用的头孢菌素抗生素作敏试的有关问题作如下规定：

　　第一代头孢菌素：头孢唑啉头孢拉啶

　　第二代头孢菌素：头孢呋辛

　　第三代头孢菌素：头孢他啶头孢哌酮钠头孢噻肟钠头孢替唑钠头孢曲松及其?内酰胺酶抑制剂的复方制剂

　　以上头孢菌素抗生素在使用前，均须按常规由经治医生询问青霉素过敏史并以500ug/ml的本药液作皮试，凡本药过敏者禁用，有青霉素过敏史者慎用，严重青霉素过敏者或有青霉素过敏性休克者禁用，并在病历上做好记录。

　　使用头孢类抗生素时，应由医生明确告知病员，若皮试结果为阳性，不能使用该药，病员应承担已经开封的该瓶（安瓿）药物的费用。

　　附：为了操作方便建议使用如下皮试液配制方法：

　　取0.5g的头孢菌素1瓶，加灭菌生理盐水10ml(50mg/ml)，抽出0.1ml(5mg)，加灭菌生理盐水10ml(0.5mg/ml)，抽取0.05mg(0.1ml)注入皮内，观察方法和标准与青霉素皮试相同.

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篇2：柴油机涡轮增压器合理使用保养

　　柴油机涡轮增压器合理使用与保养

　　增压器在工作过程中转速高达每分钟数万转,并且长期在排气高温下运转,因此其工作条件恶劣。车辆在使用中,都不同程度出现过由于增压器使用不当造成的动力下降、油耗上升,进而导致作业效率和经济效益大幅下降。

　　1、正确使用柴油机

　　首先是柴机油的质量等级,对于低增压柴油机,应选用不低于CC级的柴机油;对于中增压柴油机,则应选用不低于CD级的柴机油。其次是柴机油的粘度等级,应根据气温条件、机件磨损状况等选用合适的粘度牌号。再次是柴机油的清洁性,因为废气涡轮增压器的转子轴与其轴承(轴套)的配合较为精密,若柴机油过脏或变质,会将杂质或磨粒等带入增压器内,轻则加速轴承磨损,重则不能形成润滑油膜而使转子轴与轴承咬死。因此一定要保持机油的清洁,经常清洁机油滤清器,及时更换变质失效的机油。

　　2、正确的冷车起动方法

　　车辆起动后,应让柴油机怠速运转几分钟(取决于发动机温度和外界大气温度),待机油达到一定的温度和压力,流动性能改善,增压器轴承得到充分润滑后,方可提高转速,起步行驶或投入施工作业,这一点在外界气温较低时尤为重要。对于停车时间较长(如超过数天)的车辆,起动前应该松开增压器进油管接头,向进油口加注适量与油底壳同牌号的机油,以防起动时因润滑不良而使转子轴发生烧蚀。有的用户在解放工程王自卸车上,在日本小松平地机上曾经发生过类似的情况,应该尽量避免。

　　3、正确的熄火方法

　　正在高速运转的柴油机,如果突然熄火,废气涡轮增压器内的机油会因机油泵停转而马上停止循环流动,但增压器的转子轴在惯性作用下仍在高速旋转,这就容易因断油而与其轴承烧死。另外,带负荷运转的柴油机,其排气歧管温度很高,若突然停转,该处热量便传至增压器壳体上,把已经停止流动的机油熬煎成积炭。当积炭越积越多时,还会阻塞进油口,导致轴承缺油,即使进油口不堵塞,积炭也会加速轴承磨损。为此,熄火前务必让柴油机逐渐减少负荷,最后怠速运转适当时间,待增压器转子轴转速降低和机油温度有所下降后再熄火停车。熄火后,增压器转子轴仍会继续空转一定时间,有时可听到轻微的“嗡嗡”声。

　　4、柴油机运转中的正确操作

　　①保持增压器的正常工作温度。增压器工作时,涡轮壳正常温度为400℃左右,压气机壳的温度以不烫手为合适,在使用中,若柴油机供油量过大,供油时间过晚,长时间超负荷运转或经常轰油门,都会因排气温度过高而使增压器过热,磨损加剧。若涡轮端油封失效,增压器内的机油窜入涡轮壳,随着排出气缸的高温废气一起排出,造成机油过度消耗,排气管也出www.pmceo.com现冒烟。若压气机端油封失效,增压器内的机油便窜入压气机壳,随着进气被吸入气缸内燃烧,同样造成机油过度消耗,排气冒烟,还造成气缸内积炭增多。

　　②保持正常的润滑系统机油压力。柴油机在运转中,当润滑系统机油压力低于015MPa时,应停车检查,以防增压器润滑不良而烧蚀转子轴与轴承。机油压力也不可过高,以免机油窜入涡轮室或压气机室。柴油机低速空转的时间不可过长,以防机油压力过低而使增压器润滑不良。

　　③加强空气滤清器的保养工作。要使喷入气缸的柴油充分燃烧,需供给大量的清洁空气。柴油机加装增压器后,喷油泵供油量相应调大,如果空气滤清器堵塞而进气不足,柴油机功率便会明显下降。因此要加强气滤清器的保养,确保其正常工作状态。另外,若滤清器滤芯破损或密封胶圈老化失效,增压器会因灰砂侵入而转速不稳,噪声加剧,并导致轴承、油封和气封组件加剧磨损。需注意的是,保养空滤器,切勿让硬物落入进气管,以免吸入增压器后击碎叶轮或折断转子轴,还有可能引发拉缸事故。

　　5、增压器的正确保养

　　在使用中,应经常检查并紧固增压器三壳体之间的螺栓,消除漏油、漏气现象。柴油机每工作500～1000h,应卸下增压器,检查转子是否旋转灵活,增压器进、回油口有无积炭,并仔细清除干净,确保机油畅通无阻。刮除沉积在压气机喉口上的微小尘埃,清洗中间壳水夹层中的水垢、气封道及油腔,清除涡轮、喷嘴环及涡轮壳内的积炭,清洗各气封件和油封件,并检查其损伤情况,必要时予以更换。拆装增压器时,由于涡轮壳与压气机壳均为薄壁铸件,切忌摔打碰撞,必要时应用木锤轻敲,不可使用铁器,以防击破。转子轴组件装配时必须按原记号就位,以免影响其动平衡。总装时要保持清洁,不可让杂物落入壳体内腔或管道中。中间壳上的机油进、出油口应垂直安装,出油管从增压器接出后

篇3：北京关于对超过合理使用年限继续使用的公共建筑加强使用安全监督管理的通知(2014)

　　北京关于对超过合理使用年限继续使用的公共建筑加强使用安全监督管理的通知

　　各区县住房城乡建设委（房管局）、经济技术开发区建设局（房地局）、各有关单位：

　　按照《建设工程质量管理条例》第四十二条和《北京市房屋建筑使用安全管理办法》（市政府令第229号）第十二条的规定，对超过合理使用年限后需要继续使用的房屋建筑，房屋所有权人应当委托具有相应资质的勘察、设计单位进行鉴定，并根据鉴定结果采取加固、维修等措施，重新界定使用期。

　　为进一步加强城镇公共建筑使用安全监督管理，保障超过合理使用年限继续使用公共建筑（以下简称超期使用公建）的使用安全，根据现行法规的规定，现就有关问题通知如下：

　　一、工作范围

　　超期使用公建按照其是否超过设计使用年限确定，设计使用年限不明的，按50年确定。

　　二、工作目标

　　各区县住房城乡建设委（房管局）要认真组织排查，建立超期使用公建的台账。通过工作，使超期使用公建的所有权人明确使用安全责任。督促所有权人对超期使用公建及时进行鉴定、维修和加固。

　　三、时间安排

　　（一）各区县住房城乡建设委（房管局）要结合20**年度房屋安全检查工作和北京市房屋全生命周期平台查询的数据，于20**年5月15日前完成截止到20**年3月31日超期使用公建的台账建立、资料汇总工作，并督促所有权人及时进行鉴定、维修和加固。

　　各区县住房城乡建设委（房管局）要依据公建使用时间，将每年新增的超期使用公建及时督促鉴定、维修和加固，并将信息及时补入台账，实现台账的动态管理。

　　（二）各区县住房城乡建设委（房管局）要对所有权人组织的鉴定、维修和加固工作进行监督。自20**年第二季度起，每季度末将超期使用公建台账（见附件）和季度工作总结报市住房城乡建设委。

　　我委将适时对各区县的工作情况进行指导和督查，保障此项工作的顺利开展。

　　四、工作要求

　　（一）高度重视，加强领导。加强对超期使用公建使用安全的监督管理，及时消除使用安全隐患，直接关系到广大人民群众的生命财产安全，各区县住房城乡建设委（房管局）必须高度重视，要加强领导，明确分工，落实责任，确保此项工作顺利开展。

　　（二）积极督促，严格执法。对超期使用公建进行鉴定、维修和加固，是所有权人的法定义务，各区县住房城乡建设委（房管局）要积极督促所有权人认真履行责任，对经督促仍不履行责任的所有权人，要依法查处。对人员密集的公共建筑，可以依据《北京市房屋建筑使用安全管理办法》（市政府令第229号）第三十二条的规定，予以行政处罚。

　　（三）做好信息上报。各区县住房城乡建设委（房管局）要按照规定的时间节点完成超期使用公建台账和季度工作总结，做到数据清、情况明。工作过程中遇有问题，要及时上报。

　　特此通知。

　　北京市住房和城乡建设委员会

　　20**年3月26日