医院十三项核心制度之三级医师查房制度

　　医院十三项核心制度之三级医师查房制度

　　1. 查房时间

　　1.1 主任（副）医师：每周至少查房1次；负责病区大查房。

　　1.2 主治医师：带领实习医师、住院或进修医师每周查房不能少于2次，重危病人随时查房。

　　1.3 住院、进修医师：每日查房3次（包括下午与值班医生的交接班查房）。

　　2. 新入院病例：住院医师应当于病人入院2小时内查房，并于8小时内完成首次病程录；主治医师应当于病人入院48小时内查房，并完成主治医师首次查房记录；主任（副）医师应当于病人入院72小时内查房，并完成主任医师查房记录。

　　3. 一般病例：新入院病人入院3天以上未满一周出院者，需具备三级查房记录。主任查房记录中应包括：疾病诊断依据，必须鉴别的鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应注意的问题。

　　4. 危重病例：住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房。主任查房记录中应包括：当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径、措施和方法。

　　5. 疑难病例：每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。主任查房记录中应包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。

　　6. 住院医生应在查房前做好充分的准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查并提出诊治意见，并做出明确的指示。

　　7. 查房内容：

　　7.1 住院、进修医师查房

　　7.1.1 查房对象：对分管病人进行系统查房，危重患者随时查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者。

　　7.1.2 查房准备：体检、辅助检查报告、医嘱。

　　7.1.3 查房内容：督促上级医师查房时实习医师的准备工作，完成病史（主诉、现病史、个人史、家族史）、体检（体位正确）、实验室检查结果、初步诊断；并对实习医师汇报病员病情的不足部分加以补充，提出自己的诊疗建议；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见；对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记（查房备忘录）等。

　　7.1.4 病史记录：（a）首次病程录、病程录、医嘱、三级医师发言讨论记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、专科记录、阶段小结、出院记录。（b）督促检查实习医师所填写的各种申请单、会诊单，并在此申请单上签名。

　　7.1.5 教学：对实习医师督导，做好实习医师病史、病程录的修改工作。对不合格病历应责令重写；对实习医师进行教学查房，查房时进行考查性提问。

　　7.2 主治医师查房

　　7.2.1 查房对象：新病人、分管病人。

　　7.2.2 查房形式：对所分管病人进行系统查房。

　　7.2.3 查房准备：体检、做出诊断与鉴别诊断、完成新病人48小时内第一次诊断、决定制定具体诊疗计划。

　　7.2.4 查房内容：倾听患者的陈述，了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，制定具体诊断计划；听取住院医师和护士的意见；检查病历；核查医嘱执行情况及治疗效果；点评住院医师汇报、病史小结、诊断与鉴别诊断、手术方案、患者病情进展的预见性分析及防范意见；主任医师查房前的准备；对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、重危病例应及时提出自己的诊疗建议，并完成主任医师的各项指示。

　　7.2.5 病史记录：新病人入院后48小时内修改住院医师病史，做出诊断并在病史相应栏目上签字；书写病程录、医嘱更改理由、修改三级医师发言讨论记录、补充抢救记录、修改下级医师病史、签发告知书、会诊单。

　　7.2.6 带教：对下级医师应严格要求，积极管理；分析教育启发、注意保护病人隐私，关键词用英文；认真检查下级医师诊疗工作完成质量，修改病史，对不合格病历应责令重写，明确指出工作中的不足；带领下级医师查房，多做考查性提问，检查住院医师对实习医师的带教工作的完成情况。

　　7.3 主任（副）医师查房

　　7.3.1 查房对象：新病人3天内查房、危重病人、重大手术、疑难病人、告病危后3天内连续查房。

　　7.3.2 查房形式：正规（大）查房、告病危后3天内连续查房。

　　7.3.3 查房准备：组织讨论、考查提问。

　　7.3.4 查房内容：指导疑难病例的诊治；审查对新病人、重危病人的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查项目治疗方案；检查病人诊疗进展情况，及时了解治疗效果，决定出院、转院等事宜；抽查病历、医嘱、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；查房时应介绍国内外最新诊疗进展，并有选择性地指导临床实践；积极参与重危病人抢救工作；分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向，以便下级医师请示，及时参与患者的诊治。

　　7.3.5 带教：对下级医师病史汇报进行分析；讲解诊断与鉴别诊断及治疗（手术）方案新进展；明确诊断、主要诊疗矛盾、治疗原则、预见分析，讲述时中英文相结合；对下级医师督导、启发式提问，结合临床实践介绍国内外新进展；对各级医师严格要求，科学管理，针对诊疗工作中的不足，及时指出、以提高下级医师的诊疗水平。

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篇2：十五项医疗核心制度:三级医师查房制度

　　十五项医疗核心制度：三级医师查房制度

　　一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

　　二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

　　三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。

　　四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

　　五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

　　六、查房内容：

　　1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

　　2、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

　　3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

篇3：南调社区卫生服务中心三级医师查房制度

　　南调社区卫生服务中心三级医师查房制度

　　依照《全国医院工作条例》的有关规定，为规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本院《三级医师查房制度》。

　　1、科室主任、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长及其他有关人员参加。科主任、副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次，一般在上午进行。住院医师对所管病员每日查房二次以上。新病人、疑难危重病人上级医师要及时查房。

　　2、对疑难危重病员，经治医师或值班医师应随时观察病情变化及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师查房。

　　3、查房前，经治医师做好准备工作，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。副主任医师或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

　　4、各级医师查房，经治医师必须作好相应的查房记录并载入病历。

　　5、查房内容：

　　（1）科主任、副主任医师查房：要求解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查病历、医嘱；听取下级医师对诊断和治疗的意见；进行必要的教学工作。

　　（2）主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论。检查病历并修改其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、会诊等问题。

　　（3）住院医师查房：要求重点巡查重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次日早晨特殊检查医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、生活等方面的意见。

　　6、院领导及院部有关科室的负责人有计划有目的的定期参加各科查房，检查了解对病员的治疗情况，解决存在的问题。

篇4：自治州医院三级医师查房制度

　　自治州医院三级医师查房制度

　　一、科主任、主任医师（含副主任医师）

　　每周查房1～2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加。

　　二、主治医师

　　每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。

　　三、住院医师

　　每日查房，检查所管患者的全面情况，观察病情变化并及时处理。

　　四、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。

　　五、节假日期间病房应安排值班人员，进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。

　　六、查房时应严肃认真。

篇5：中医院三级医师查房制度

　　中医院三级医师查房制度

　　一、查房通则

　　1、各级医师查房时，要以患者为中心，突出中医特色与优势。

　　2、科主任、主任医师、副主任医师查房时，住院医师及有关人员必须参加，对上级医师的指示要认真执行。

　　3、查房前医护人员要做好准备，如病历、*光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

　　4、查房时，各级医师应站位规范，着装整齐、态度严肃认真，对患者关心体贴，用语文明。

　　5、主任、副主任医师每周查房一次，主治医师每周查房两次，住院医师对所管病人每天必须查房两次。

　　6、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师随时检查病人。

　　7、遵守保护性医疗要求。

　　8、上级医师查房要认真检查病历书写质量，并督促其及时完成。

　　9、凡各级医师外出短期学习，病休，节假日期间，由科主任安排相关人员查房并保证查房质量。

　　10、医务科负责对科主任查房进行监督。

　　二、各级医师查房要求

　　1、住院医师查房制度

　　（1）病人入院后，立即对病人检查诊断，提出初步诊疗方案。

　　（2）对普通住院病人每天至少早晚各查房一次，急危重病人则应随时观察病情变化，及时请上级医师会诊查房。

　　（3）查房时重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术后病人，并有计划的巡视其他病人。

　　（4）查房重点观察病情变化，关注患者的饮食起居及情志状态。

　　（5）查房后认真检查患者的化验回报单，分析检查结果，作出进一步治疗及检查意见。

　　（6）检查医嘱执行情况，根据病情及时修改医嘱，制定、调整诊疗措施，必要时向上级医师汇报。

　　（7）根据病人病情变化及时认真书写病程记录。

　　（8）负责阅改实习、进修医师书写的病历，指导实习医师对新入院病人进行的体格检查。

　　2、主治医师查房制度

　　（1）病人在住院期间对其实施的一切诊疗计划由主治医师具体负责，主治医师应对所管辖的病人承担诊疗责任制。

　　（2）新入院病人应在48小时内进行查房（节假日不例外）、对新入院的急危重病人即刻查房，并认真书写首次查房记录。

　　（3）具体指导和督促住院医师书写入院记录或病程记录，检查病历质量。

　　（4）一般病人，每周至少查房两次，如有急危重病人则应随时观察病情变化。在听取住院医师汇报后，及时核查住院医师所写病历，检查审定治疗意见，提出具体诊疗计划和实施办法等。

　　（5）详细掌握所管患者的病情变化和治疗情况，指导下级医师对疾病进行诊断和治疗，检查医嘱执行情况及治疗效果。

　　（6）对具有他科疾病的患者，负责提请他科会诊。对疑难重症或诊断不清或治疗困难的患者，负责提请上级医师会诊。

　　（7）组织会诊，听取上级医师会诊意见，制定检查方案和治疗措施。决定病人的出院、危重疑难病人转院转科。

　　（8）决定病人的出院、危重疑难病人的转院转科。

　　（9）组织病房大查房，准备病历，安排讨论。准备主任医师查访记录本，记录每次主任查房情况。

　　3、主任医师（含副主任医师、科主任）查房制度

　　（1）首次查房应于患者入院72小时内，对危重疑难病人及时查房，提出诊疗意见。

　　（2）每周带领全科医护人员大查房一次，及时指导本病房对疑难、危重病人的诊断与治疗，决定重大手术及特殊检查治疗，确定危重疑难患者转科、转院。

　　（3）主任医师及科主任查房时全体住院医师、护士长、责任护士必须参加，查房前经治医师要做好各项准备，包括病历、*光片、各项检查报告。

　　（4）主治医师提请主任医师所要查房的病人急需解决的问题，由经治住院医师报告病历，介绍病情。

　　（5）主任医师查房时要详细了解病情,核实下级医师的病情记录,运用中医理论和现代诊疗技术，指导参与急危重病人的抢救、处理。

　　（6）组织病房疑难病例讨论，及时解决疑难病例的诊断和治疗。要突出中医药特色与优势，体现中医药学术进展和国内外医学新发展，反映个人学术特色和学术经验，运用国内、外先进经验指导临床实践。

　　（7）负责指导所在科室下级医师的医疗、科研、技术培养与理论提高工作。

　　（8）检查新入院危重病人的诊断和治疗方案；对重大手术进行术前准备、决定重大手术方案及特殊检查治疗。

　　（9）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

　　（10）检查主治医师的工作，抽查医嘱执行情况及病历书写质量。

　　（11）负责组织死亡病例讨论（死后一周内进行并记录于病历）

　　（12）在主任医师查房时如遇有收治病人等情况，主治医师原则上安排一名住院医师临时处理，待主任医师查房后再调派住院医师具体处理。