医院消毒灭菌效果环境卫生学监测质量持续改进制度

　　医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度

　　一、医院必须按卫生部规定对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测，消毒物品细菌数不能超过国家标准，不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出任何微生物。消毒灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

　　二、高压蒸汽灭菌器的监测必须进行工艺监测、化学监测和生物监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前需进行B-D试验，合格方可进行正常灭菌。

　　1、工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌时温度、压力、时间等灭菌参数。

　　2、化学监测应每包进行，手术器械、布类包尚需进行中心部位的化学指示卡监测。

　　3、生物监测应每周进行，新引进灭菌器使用前或维修后必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。

　　三、环氧乙烷气体灭菌器的监测：

　　1、工艺监测：每灭菌批次进行；

　　2、化学监测：每包内、外化学指示物监测；

　　3、生物监测：每灭菌批次进行生物监测，合格后才能使用。

　　四、对消毒灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病微生物，灭菌物品每月一次，不得检出任何微生物。

　　五、临床科室使用中各种化学消毒剂、灭菌剂监测要求：化学浓度监测由临床科室完成，使用中含氯或含溴、过氧乙酸等消毒剂浓度每日监测一次，使用中戊二醛浓度每周监测两次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。生物监测：使用中消毒剂每季度监测一次，用于皮肤黏膜的消毒剂其细菌含量必须≤10cfu/ml，其他使用中的消毒剂其细菌含量≤100 cfu/ml，使用中的灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

　　六、紫外线消毒应进行日常监测和辐照强度监测：日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名；新灯管的辐照强度不低于90μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW /cm2，使用中灯管辐照强度一般应每半度监测1次。

　　七、消毒级内镜生物学监测：各种消毒后的内镜及其他消毒物品应每季度进行生物监测，细菌总数<20cuf/件，不得检出致病菌，凡穿透粘膜的内镜附件及各种灭菌后的的内镜及其附件应每月进行生物监测，合格标准为：无菌监测合格。

　　八、血液净化系统监测：血透室每月对反渗液和透析液进行监测。标准值为：细菌菌落总数必须≤100cfu/ml，不得检出致病微生物；当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，必须再复查。每季度对透析用水和透析液进行内毒素监测，内毒素不能超过1EU/ml，不合格及时复查,透析用水的化学污染物情况至少每年监测一次，软水硬度与游离氯监测至少每周进行一次，结果应符合规定。

　　九、环境卫生学监测：每季度应对手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等进行环境卫生学监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

　　十、环境卫生学及消毒灭菌效果监测采取科室自测和院感办监测相结合的方式，科室定期上报监测结果，院感办对监测结果及时进行分析、定期反馈，并负责监测的指导工作。

　　十一、质量改进

　　1、监控护士负责应将医院感染卫生学及消毒学监测资料及时收集，妥善保存备查。

　　2、当监测项目超标，科室监控护士要立即查找原因，及时整改复查，专职监控人员追踪整改情况，血库有持续改进记录。

　　3、临床科室采样的相关项目操作必须规范，院感办不定期进行抽查，以逐步提高采样质量，以确保检验结果准确。

　　4、院感办将医院消毒灭菌及环境卫生学监测结果纳入医疗质量检查，每季度汇总上报院感管理委员会并通过《院感简报》反馈到临床，以持续改进工作。、

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篇2：医院抗菌药物用量动态监测和超常预警制度

　　医院抗菌药物用量动态监测和超常预警制度

　　1．药剂科应根据《**市人民医院抗菌药物目录》和临床需要，合理采购抗菌药物，确保临床供应。对使用量异常增长、每月使用量排名居前十名、频繁超剂量使用、频繁超适应症使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，药剂科应及时报告院抗菌药物管理工作小组。

　　2．信息科每月负责对抗菌药物的使用金额和使用数量进行统计，列出全院使用金额与数量前十名的抗菌药物名称（包括药品通用名和商品名）。处方点评小组负责统计住院患者抗菌药物使用率及使用强度、门诊抗菌药物处方比例。医务科负责统计I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及使用时间。

　　3．抗菌药物管理工作小组每月组织医务科、药剂科、感染管理科、感染科、行风办等有关部门，对全院使用金额与数量前十名的抗菌药物、住院患者抗菌药物使用率及使用强度、门诊抗菌药物处方比例、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及使用时间和处方点评工作小组的处方点评结果进行分析，检查全院抗菌药物使用的合理性，分析用药科室和个人是否按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》的规定和药品说明书、《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》的要求，使用抗菌药物。对使用量异常增长、每月使用量排名居前十名、频繁超剂量使用、频繁超适应症使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，分析其经销商有无促销行为等。并将其中重要的问题提交院药事管理与药物治疗学委员会讨论、审核。

　　4．医院药事管理与药物治疗学委员会定期对抗菌药物管理工作小组上报的情况进行专项研究，对抗菌药物使用合理的医师予以表扬和奖励，对不合理用药的医师予以批评和处罚。对临床使用数量不正常的药物，限定采购数量，必要时停止该药在医院的临床使用；对严重违反抗菌药物使用规定的行为要及时予以纠正，并与所在科室、医疗小组及个人的考核挂钩。

　　5．对抗菌药物使用情况实行超常预警、公示、通报制度。对不合理或异常使用抗菌药物的科室或个人进行公示。把合理用药作为全院医师考核的重要指标，对违反处方、医嘱管理规定，收受回扣，无正当理由使用非医保、非农保抗菌药物的科室及个人，要按照有关规定进行处罚、通报。

篇3：南调社区卫生服务中心医院感染卫生学监测制度

　　南调社区卫生服务中心医院感染卫生学监测制度

　　为做好院内消毒、灭菌效果监测，空气、物表、医务人员手的细菌学监测，污水监测，确保院内感染管理工作的顺利进行，确保病员、广大医务人员的健康，特别对我院卫生学监测作如下规定：

　　1、监测时间：

　　重点科室（如产房、手术室、洗婴室、供应室等）的空气、物体表面、工作人员手表，临床各科治疗室、换药室的空气、使用中的消毒剂及无菌保存液，消毒灭菌内镜表面，透析液出入口菌落数，压力蒸汽锅灭菌效果，**二醛薰箱灭菌效果，干热灭菌锅灭菌效果，污水排放口菌落数每月监测一次。使用中紫外线灯管照射强度每半年监测一次。污水余氯含量每日监测二次。

　　2、监测方法：

　　（1）采样准备：由检验科在监测时间，提前做好各种采样用品准备工作。

　　（2）样品采集：由院感科不定时采样，采样方法必须严格遵照《消毒技术规范》的规定执行。

　　（3）检验科指定专人按《消毒技术规范》中的有关技术规定进行监测，及时出具监测结果。

　　（4）紫外线灯管照射强度监测：通过化学指示卡变色情况来进行监测。

　　（5）污水余氯含量监测：采用邻联甲苯胺比色法进行监测。

　　3、消毒灭菌效果监测标准

　　（1）供应室、手术室、产房无菌区的物体表面和医护人员的手表，细菌总数不得超过5cfu/cm2。

　　（2）供应室、手术室、产房无菌区空气中细菌总数不得超过200cfu/m3。

　　（3）凡灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物，消毒后的医疗用品，不得检出致病性微生物。

　　（4）使用中的消毒剂：细菌总数应≤100cfu/ml，无菌保存液：不得检出任何微生物。

　　（5）透析液入口菌落数≤200cfu/ml，出口菌落数≤2000cfu/ml。

　　（6）污水排放口类大肠菌群数≤900MPN/L，余氯含量≥3.5mg/L。

　　（7）使用中的紫外线灯管照射强度≥70uw/cm2。

　　5、各科室根据监测结果，及时采取相应措施，确保消毒灭菌效果

篇4：学校后勤校园环境卫生管理人员岗位工作职责

　　学校后勤校园环境卫生管理人员岗位职责

　　为加强校园环境卫生管理，创造清洁、优美的校园环境，促进学校双文明建设，卫生管理人员必须以身作则，坚守岗位，认真履行岗位职责。

　　1、职责：

　　(1)配合部门领导编制学校环境卫生工作计划；

　　(2)制定校内环境卫生作业标准和规范；

　　(3)组织落实校内环境卫生工作；

　　(4)组织环境卫生的监督检查。

　　2、具体要求：

　　(1)监督检查校内教学区、学生公寓区、图书科研区、体育馆区、家属区、三包区及校园道路两旁、花坛草坪内的环境卫生。

　　(2)认真负责做好校内生活垃圾的清运和外运工作，做到日产日清。

　　(3)严禁任意将垃圾点燃进行焚烧。

　　(4)严格管理好各类卫生清洁工具，包括三轮车、架子车、铁锹、清洁工具等。

　　(5)认真做好对卫生清扫员的考勤工作，进一步加强管理，对工作不认真的人员及时汇报物业中心以便调整更换。

　　(6)卫生管理工作人员要每天进行巡回检查，发现问题及时解决处理；对工作好的清洁人员给予表扬，对表现不好的清洁人员，视情节程度，扣除当月工资总额的5-10％，并每月进行一次总结。

　　(7)要及时向物业管理中心汇报管理工作中存在的问题和情况，切实做好环境卫生管理工作。

篇5：学校后勤环境卫生监督员岗位工作职责

　　学校后勤环境卫生监督员岗位职责

　　对环境卫生实施管理、检查、监督是每个卫生监督员的权利和义务，也是通过卫生监督来创造良好的学习生活环境以维护和促进全校广大师生员工的身心健康。

　　1、认真履行环境卫生管理制度和岗位职责，严格监督检查，恪尽职守。

　　2、监督检查影响校园环境的一切不良行为和习惯。对校园内环境卫生进行全天候监督检查。

　　3、根据学校、公司以及物业管理与服务中心所制定的有关环境卫生管理制度和规定，加大环境卫生监管力度。

　　4、对随地乱扔纸屑、果皮、塑料袋、烟头等要进行耐心细致的说服教育和批评，并提出相应的处罚意见。

　　5、环境卫生监督人员要督促卫生清洁员在雨天要及时清扫道路积水，遇下雪天要及时清扫道路积雪，刮风天气要及时清扫道路树叶。经常对校内宣传橱窗、宣传牌、铁栏杆、雕塑等进行清洗。

　　6、环境卫生监督员上岗时必须佩戴卫生监督标志。