医院感染暴发应急处置演练方案

　　20**年*****医院感染暴发应急处置演练方案

　　一目的：为了防止院内感染暴发恶性事件，及时采取有效措施预防交叉感染，有效救治病员，兹决定于20**年8月5日下午15：30-17:00，在我院新生儿举行院内感染暴发演练。

　　二组织领导

　　1总指挥：****院长

　　2专家组：感染管理科、医教科、护理部、细菌室、新生儿科相关工作人员及院感委员会相关成员。

　　3方案策划：院感科负责演练的组织实施、记录演练全过程。

　　三、演练流程：事件报告→初步调查后启动预案→采样调查判断、诊治、指导消毒隔离→下发整改措施，整改有效后终止暴发预警→演练点评

　　四、演练脚本

　　第一场景

　　临床科室(15:30)

　　角色

　　执行动作

　　新生儿科医师

　　报告主任：我科从8月2日～8月5日相继发生4例新生儿轮状病毒腹泻，可能是院感暴发，特向主任汇报。

　　潘益匆主任

　　1、调出上述4位患儿病历，立即查看4位患儿。

　　2、指示医师:

　　近日连续出现4例轮状病毒腹泻，其中3例为院感病例，1例为院外感染，因未做分子生物学检测，不能确定病毒的同种同源性，故考虑我科存在轮状病毒肠道感染疑似暴发流行，立即向医院感染管理科上报。

　　医务人员

　　电话报告感染管理科，对院内感染病例在感控软件上报卡，并提示接触隔离，拟定治疗计划。

　　护理人员

　　1、护士根据接触隔离提示，立即报告护士长。

　　2、护士长立即组织护理分工，落实区域隔离，将患儿收治在同一区域，在患儿床头、病历夹中放置接触隔离标识

　　3、专人护理，床头放置免洗手消液，严格执行标准预防+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生

　　4、放置黄色垃圾袋，所有废物均按感染性医疗废物处理，指导保洁工人对床单位周围清洁消毒。

　　第二场景

　　各部门工作组

　　(15：40)

　　角色

　　执行动作

　　院感科

　　细菌室

　　1、立即赶赴新生儿科病房，了解事件经过。对医院感染病例进行确认，要求重新对4例患儿进行采样送检。

　　2、进行初步流行病学调查：从环境、物表、医务人员操作等环节展开。对新生儿科医务人员手、病房空气、奶瓶奶嘴，暖箱、听诊器等环境物体表面等环节进行现场采样。

　　3、对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确的防护措施。

　　4、经初步调查，发现这4例轮状病毒腹泻感染患儿，有1例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患儿均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗间发现部分奶瓶内有结垢，不易清洗，初步判定这是一起疑似医院感染暴发事件，向分管院长汇报。

　　分管院长

　　指示：立即启动应急预案，院感科立即通知医院感染暴发应急处置专家组成员，各部门组织对新生儿科轮状病毒腹泻感染暴发事件调查、确认、处置。

　　医教科

　　负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行疑似病例会诊和医生人力协调工作。

　　护理部

　　负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。

　　药剂科

　　负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌药物合理使用督导。

　　总务、设备科

　　负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作，负责保洁人员及环境清洁与消毒等管理。

　　第三场景

　　应急处置专家组

　　角色

　　执行动作

　　感染暴发应急处置专家组

　　1、对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估。

　　2、组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。

　　第四场景：(终止预警)

　　院感科

　　1、一周后：未见新增轮状病毒腹泻病例，整改措施已经按要求执行。

　　2、逐渐减少频率为隔天监测，每周两次监测，

　　3、一月后：无新增院内感染轮状病毒腹泻病例，上报业务院长后指示，综合措施下发整改后有效，终止此次新生儿轮状病毒腹泻暴发预警。

　　五、现场照片

　　医生向主任汇报

　　主任查看病历

　　主任查看患儿

　　医师向院感科汇报

　　院感科了解事件经过，进行初步病例确认

　　进行手、环境物表采样

　　转移病人

　　集中隔离

　　床头、病历放置接触隔离标识

　　诊疗操作中手卫生、执行标准预防+接触隔离

　　专家组对暴发事件进行调查、评估

　　专家组讨论演练过程的存在问题

　　六、专家组讨论分析

　　1、个案调查：内容包括患者一般情况、症状及体征、辅助检查、流行病学情况。

　　2、危险因素调查：4例轮状病毒腹泻感染患儿，有1例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患儿均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗间发现部分奶瓶内有结垢，不易清洗。我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员(含实习生)手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

　　(两天后)监测采样结果：

　　一位医生手采样培养出奇异变形杆菌，其余医务人员手和暖箱采样检测合格，周围环境、病房空气、奶瓶奶嘴、听诊器等采样检测合格。

　　3、分析感染源、感染途径

　　⑴患儿均是奶瓶喂奶，喂奶后的奶瓶全部混在一起清洗消毒，有部分不易清洗，导致消毒不彻底，可能导致交叉传播。

　　⑵患儿同一天在一个洗澡间洗澡，环境或者医务人员手卫生没有做好也可能是交叉传播的一个途径。

　　⑶轮状病毒环境卫生学监测不能直接培养出结果，环境采样培养出细菌间接说明环境清洁消毒不彻底和医务人员手卫生执行力度不够是可疑交叉传播的途径。

　　⑷由于不能确定同源性，判定此次事件为一起新生儿轮状病毒腹泻疑似院感暴发。

　　4、院长指示：各部门积极监督和配新生儿科做好各项防控措施。医务科负责组织专家对疑似病例进行会诊，并积极进行救治、完善诊疗方案。院感科要提供消毒隔离技术支持，做好院内感染控制和调查评估等相关工作。护理部对护士人力协调工作进行调配。药剂科提供应急药剂，或进行紧急采购。检验科负责病原微生物的检测以及提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素。设备科做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护设备的准备工作，做好医院感染暴发应急处理中消毒隔离器具的供应工作，并根据医院感染暴发应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器材或进行紧急采购等等。各部门要各尽职责，互相配合。

　　5、下发整改措施：

　　院感科整理感染原因调查，下发整改措施，新生儿科按要求整改，院感科每天监测轮状病毒腹泻新增病例情况和整改措施落实情况。

　　七、演练总结

　　经过演练方案的制定和反复修改，演练前和相关人员的协调沟通，并经过20**年7月30日召开院感委员会会议审议演练方案可行性，我院于20**年8月5日在新生儿科举行新生儿轮状病毒腹泻的院感暴发演练。现将演练中的收获和问题总结如下。

　　(一)演练收获：

　　进一步明确相关科室和各组人员的职责，理顺了工作关系，加强了协作。院感科接到科室院感暴发的报告后及时到科室调查核实，确认后由院感科科长及时报告分管院长，由分管院长启动预案。然后由院感科及医教科及时通知诊断救治小组积极救治病人，同时进行消毒隔离指导。专家组分析原因和下发整改措施，在整改有效后的一月无新增院感病例后终止预警，处置流程清晰，为下一步发生院感暴发时的应急处置和思路提供了很好的一次实践。通过此次演练，体现了我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，进一步强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

　　(二)演练中暴露出的问题及整改措施

　　1、手卫生依从性继续加强：

　　本次演练暴露出平时医务人员及工人的手卫生依从性有待继续提高。科室继续加强手卫生宣传，继续暗访手卫生执行情况等措施来提高手卫生依从性及正确洗手率。

　　2、医务人员需要加强学习《医院隔离技术规范》关于隔离衣的穿脱方法：使用后的一次性隔离衣存放不规范，使用后的隔离衣清洁面未完全将污染面包裹后存放。

　　3、演练脚本有欠缺：演练脚本并未对各部门的职责进行详细设计，导致演练中部分职能科长任务不明确，在一定程度上不了解其部门的具体工作。改进措施：完善演练脚本，使各部门人员能明白自己的职责所在，各司其职，各尽其能。

　　4、暴露出感染暴发报告制度待完善：由院长发出启动应急预案，召集专家组人员指示后，建议应由院方统一发出通知，而不应该由院感科人员逐人电话通知，导致耽误时间。

　　5、实际演练时，旁观者太多，各有利弊。利是大家都想全程观看后熟悉整个流程，弊端是旁观者太多，感觉比较失真，同时也不利于消毒隔离。

　　6、演练时，事先将人员集中到新生儿科后再开始演练，应改进为各自在自己的岗位上工作，接到通知后再进行应急的响应，更切合实际，避免单纯为了演练而演练，也实际检验我院对院感应急事件的响应速度。

　　7、演练的目的是为了检验医院或医务人员对相关预案的掌握情况，保证实际发生时，医院及医务人员能从容应对，演练中涉及的各级各类人员应认真对待，抛开、解除为了演练而演练的思想。

　　医院感染管理科

　　20**年8月10日

采编：www.pmceo.cOm

篇2：上半年医院感染管理科工作总结

　　20**年上半年医院感染管理工作总结

　　20**年上半年，在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将半全主要工作总结如下：

　　一、灵活应对突发感染事件，加强传染病人的管理

　　在院领导的支持下，组建急诊感染病区，用于集中收治流行性的感染性疾病，阻断患者的感染途径，控制感染源。对于传染性疾病患者，要求科室设置感染病房，防止交叉感染，加强消毒隔离。

　　二、健全组织，完善管理

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，更新修改了院感质量控制标准，每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，定期通报感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

　　三、加强质量管理，确保医疗安全

　　1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。

　　2、环节质量控制

　　①加强重点部门的医院感染管理：手术室、ICU、消毒供应中心、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对CIU进行目标性监测;手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测;对消毒供应中心重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。使各重点部门感染管理制度落实到实处。

　　②强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、推广快速手消毒液等，加强医务人员的洗手依从性，减少了院内感染。

　　四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

　　2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，不合格的科室及项目针对性的给出整改意见，并在规定时间内整改合格。

　　3、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

　　4、开展了多重耐药菌的监测：下病房对外院转入的重症患者或本院ICU内患者，了解其致病菌检测结果,发现多重耐药菌感染后，要求及时上报并采取单间或床边隔离，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

　　五、实行规范化，流程化管理

　　梳理医院感染控制各种流程，如医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、以及各种上报流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

　　六、加强医疗废物的管理

　　对医疗废物暂存处进行了清理，完善各项规章制度，专人回收，登记。并对医疗垃圾回收人员进行了相关知识培训，使工作人员提高了认识，落实职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

　　七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

　　建立中医院院感群，每日与临床科室分享一个院感知识点，对新员工进行针对性的培训，这些措施提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

　　通过我们的工作，希望能使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

　　医院感染管理科

　　20**年7月

篇3：公司消防应急预案演练方案

　　公司消防应急预案演练方案

　　1目的

　　为了增强我公司机关全体工作人员对突发事件的快速反映能力、应急处理能力和协调作战能力，提高公司机关应急救援水平，切实保障职工生命和公司机关财产安全，根据《公司突发事件应急预案》，特组织本次应急救援演练。

　　2组织结构

　　2.1应急演练指挥组

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　2.2职责

　　(1)负责指挥处理紧急情况。保证突发事件按应急救援预案顺利实施;

　　(2)负责事故现场的抢险、保护、救护及通讯工作;

　　(3)负责所需材料、人员的落实;

　　(4)负责与上级安全生产管理机构的联系及情况汇报;

　　(5)负责与相邻可依托力量的联络求救;

　　(6)负责生产的恢复工作。

　　2.3具体分工

　　1、灭火行动组：

　　组长：

　　成员：

　　职责：现场灭火、物资疏散，搜索未及时疏散的人员，将其疏散至安全区域。

　　2、现场警戒组：

　　组长：

　　成员：

　　职责：控制各出口保障道路畅通，无关人员只许出不许进，火灾扑灭后，保护现场;引导人员疏散自救，确保人员安全快速疏散。

　　3、通信联络组：

　　组长：

　　成员：

　　职责：负责相关单位之间的联络和对上级部门的汇报。

　　4、后勤保障组：

　　组长：

　　成员：

　　职责：负责了解掌握所需物资的分布的储备情况、水电控制及后勤工作的保障。

　　应急演练时间

　　演练活动贯穿全年，针对不同地点，每季度一次。

　　应急联络、报警、现场指挥程序

　　4.1应急原则

　　4.1.1参加抢险人员必须正确使用劳动保护用品，使用的工具必须是防爆性工具。

　　4.1.2一切行动听从指挥，人员要镇定，现场不能慌乱。做到能够迅速准确报警，能够及时切断电源，使用消防设施。以免造成更大损失。

　　4.1.3抢险步骤不能倒置。

　　4.1.4在不能够控制现场或现场未断电不具备消防、抢修条件的情况下，首先将人员迅速撤离现场。

　　4.2应急联络

　　内部方式：遇险情打电话(电台)→向组长报告同时→向公司汇报→打119报火警→抢险。

　　外部方式：遇险情电话→向公司汇报同时→抢险。

　　4.3常用电话

　　中控：

　　电台2频

　　火警电话：119

　　质安部：

　　电台2频

　　5应急事件及其具体应急措施

　　5.1紧急状态范围：

　　5.1.1人员密集场所发生火灾;

　　5.2后果及情况

　　5.2.1人员密集场所发生火灾将导致：

　　5.2.1.3

　　可能造成人员伤亡;

　　5.2.1.4

　　可能引起重大火灾、爆炸事故。

　　5.2.1.5

　　造成严重的环境污染。

　　5.2.1.6造成重大经济损失。

　　5.2.1.7形成恶劣社会影响。

　　5.3实施方案(模拟)

　　方案一

　　办公楼二楼西北角起火应急措施

　　a)工作时间内，综合办公楼二楼西北侧烟感报警，现场浓烟滚滚，烟雾顶端有火苗冒出，火势有迅速发展蔓延之势，办公楼消防安全员迅速向应急小组汇报。

　　b)应急小组负责立即关闭中央空调，切断办公楼电源，防止发生电气设备火灾。

　　c)应急组长负责指挥抢修小组携带破拆工具对起火部位西侧玻璃幕墙进行破拆，同时保证一楼安全出口畅通。

　　d)消防小组应设置好事故区隔离带，同时组织人员利用室内消火栓连接消防水带，对着火部位喷射灭火。

　　e)后勤小组人员负责各楼层人员有序撤离，并携带担架、药箱及药品，及时为抢险受伤人员进行简单包扎。

　　f)应急组长负责组织各部门清点撤离人数，恢复办公工作。

　　方案二

　　综合服务楼一楼操作间着火应急措施

　　a)厨房人员因操作不当，导致油温过高引起着火，值班员立即向中控汇报，然后利用灭火器灭火。

　　b)应急小组负责指挥值班人员切断生活用气进出口阀门，断开电源。组织就餐人员从各个安全出口有序撤离，防止发生踩踏事故;

　　c)联络小组负责报警同时向应急组长汇报，并通知公用工程启动消防泵;

　　d)抢修小组设置着火区隔离带，同时消防小组人员利用消火栓连接消防水带、对操作间毗邻建筑进行保护，防止阴燃;

　　e)后勤小组人员携带担架、药箱及药品，快速为抢险人员配好防护口罩等用品。及时为抢险受伤人员进行简单包扎。

　　f)火扑灭后应进行监控，防止复燃;

　　g)应急组长组织人员撤离和生产的恢复工作。

　　方案三

　　倒班宿舍三楼锅炉房着火应急措施

　　a)三楼锅炉房气体泄漏发生火灾，烟感探测器向中控报警，然后利用灭火器灭火。

　　b)应急小组负责报警，同时指挥中控值班人员切断天然气进出口阀门，断开气源;组织人员有序撤离。

　　c)联络小组向应急组长汇报，并通知公用工程启动消防泵;

　　d)抢修小组设置着火区隔离带，同时消防小组带领运行班员工分别利用消防水带连接消火栓，对锅炉房毗邻房间进行喷射、降温、冷却保护;

　　g)后勤小组人员携带担架、药箱及药品，快速为抢险人员配好防护口罩等用品。及时为抢险受伤人员进行简单包扎。

　　h)火扑灭后中控岗员工应进行监控，防止复燃;

　　i)应急组长组织人员撤离和生产的恢复工作。

　　5.4发生爆炸时应急措施：

　　a)有伤员立即送往就近医院救治。

　　b)应急组长组织岗位员工切断气源、电源，组织疏散撤离。

　　5.5隔离疏散

　　如果现场局势得不到控制。应急组长立即安排人员有序撤离。

　　5.6现场急救

　　发生人员受伤后，应立即将受伤人员抢救到附近医院进行救治。

　　6应急设备及其他

　　干粉灭火器ABC/8Kg

　　4具

　　隔离带100米、对讲机10部。

　　7撤离逃生注意事项

　　7.1逃生过程：用湿毛巾、口罩蒙住口鼻;尽量降低身体重心(弯腰或匍匐前进)，以减少烟雾吸入量，防止中毒。

　　7.2逃生路线：取捷径沿楼梯右侧有序、迅速撤离，保持冷静，防止踩踏。

　　8、考评及要求

　　(1)通过本次应急疏散、消防演练工作，提高了全体员工应对突发事件和消防安全意识，掌握了应急疏散和火灾的处置能力及重点对策。

　　(2)掌握了初期火灾的灭火及消防器材的使用方法。

　　(3)使员工掌握如何听紧急疏散信号，如何报警，如何抢救伤者。

　　(4)机关各部门负责人要认真组织员工参加此次演练活动，突发事件预警后，要立即组织员工疏散，公司将各单位、机关各部门参与此次演练情况纳入年终安全考核内容。疏散至室外的最长时间为：三层办公楼2分20秒;二层办公楼1分50秒;一层办公楼1分30秒。超过此时间才疏散至室外的，视同受伤害人员处理。

　　(5)机关各部门负责人组织本单位、部门员工应急疏散撤至办公楼前空地后，立即清点人数，并向总指挥告人员疏散撤离情况。

　　9、记录和评审

　　由质量安全环保部按照《应急准备和响应管理程序》要求做好应急演练记录。演练结束后，组织对《突发事件应急预案》进行评审，对不适宜的进行修订完善。

　　编写部门：质量安全环保部

　　编写人：

　　审核人：

　　审批人：

篇4：医院感染管理工作总结(4)

　　20**年医院感染管理工作总结

　　20**年度，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

　　一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

　　二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平，感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。

　　三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

　　进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理

　　考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

　　四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进

　　行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防

　　控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

　　2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者*分离出多重耐药菌

　　12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

　　3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

　　五、加强手卫生规范

　　手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。

　　六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

　　1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

　　2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

　　七、存在问题及改进措施

　　1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

　　2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。

　　3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

　　4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

　　5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

　　6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。

　　通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

　　感控办

　　20**年10月30日

篇5：医院感染监测计划

　　20**年医院感染监测计划

　　按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了20**年医院感染监测计划及管理目标。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。

　　(一)医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。(见附表1)

　　(二)检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。

　　(三)凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。

　　(四)对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

　　(五)每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。

　　(六)对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

　　医院感染管理科