手术安全核查总结与持续改进

　　手术安全核查制度执行情况的总结与改进

　　一、总结

　　手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。医教科多次对安全核查进行过检查，对科室完成情况在院内公示，目前仍存在以下问题：

　　1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。

　　2、部分手术医生未及时签字。

　　3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程部熟悉。

　　4、核查表眉栏项目空白。

　　5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。

　　6、部分手术未做手术部位识别标示。

　　7、未严格执行“三步安全核查”。

　　二、改进

　　1、我院制订的制度中包括《围手术期管理制度》、《术前讨论制度》、《麻醉方式制度》等，要求医务人员完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。

　　2、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。根据检查结果，评估患者手术风险，完成相关科室会诊。下一步医教科可以根据这些信息进行监管，对有关科室进行批评或处罚。有些科室的部分患者年轻，手术简单，分级较低，入院后第二天即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。对于这种现象，要求杜绝，对于患者的化验检查可以提前在门诊完成，确保辅助检查能耐受手术后再手术治疗。目前我院外科一般早晨通知手术，下午进行手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避免通知手术后因沟通不够再取消的发生。

　　3、手术部位标识在我院实施要求2年多，要求涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要在进入手术室前完成标识，现较以前有很大改善。通过前一段时间的检查，眼科执行较好，妇科卵巢手术虽涉及双侧，但手术切口固定，容易探查双侧，不至于发生手术部位的错误，最好也按要求在术前标识。外科的急诊较多，有时在手术室内标识，在医疗人员充足或择期手术应当在病房内完成皮肤准备及手术部位的标识。其他外科科室，多数都能完成术前标识。床位医师负责完成自己分管病人的标识，手术者在手术开始前进行核对。

　　4、手术安全核查与手术风险评估方面，手术室护理和麻醉人员核查较好，医师核查落实差，签字不及时。手术风险评估应在术前完成,由医师完成切口分级、手术时间评估，麻醉师完成麻醉风险评估，并与家属沟通。病人进入手术室后，床位医师应及时陪同，完成安全核查工作，并及时签字。我们有些科室在出手术室后核查表仍未签字，安全核查不能落实，在全国范围内发生过的例子一定要引起我们足够的重视，不能让安全核查成为一句空话。手术间的护理人员进行监督，医教科继续监管，对不能完成的科室进行通报批评或处罚。

　　响水县小尖中心卫生院

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篇2：医疗质量和安全核心制度:手术安全核查制度

　　医疗质量和安全核心制度:手术安全核查制度

　　一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

　　本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。

　　二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

　　三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

　　四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。

　　五、实施手术安全核查的内容及流程。

　　(一)麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

　　(二)手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。

　　(三)患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

　　(四)三方核查人确认后分别签名。

　　六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

　　七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

　　八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。

　　九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

　　十、《手术安全核查表》应归入病案中保管。

　　十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

篇3：项目部安全管理监理核查要点

　　项目部安全管理监理核查要点

　　I.督促施工方认真落实安全管理工作，做到责任明确，项目部专业监理工程师组织核查。

　　（一）安全生产责任制监理核查要点

　　1、督促施工企业和项目部必须建立健全各级、各职能部门及各类人员的安全生产责任制，装订成册，其中项目部管理人员安全生产责任制还应挂墙。

　　2、总分包单位之间、企业和项目部应签订安全生产目标责任书。工程各项经济承包合同中必须有明确的安全生产指标，安全生产目标责任书中必须有明确的安全生产指标、有针对性的安全保证措施、双方责任及奖惩办法。

　　3、施工现场各工种安全技术操作规程齐全，装订成册。

　　4、设置专职安全员。组成安全管理组，负责管理安全生产工作。

　　5、建立企业和项目部各级、各部门和各类人员安全生产责任考核制度，考核有书面记录。企业一级部门、人员和项目经理安全生产责任制由企业安全管理部门每半年考核一次，项目部其他管理人员和各班组长安全生产责任制由项目部每季度考核一次。

　　（二）目标管理监理核查要点

　　1、施工现场必须实行安全生产目标管理，工程开工前应制定总的安全管理目标，包括伤亡事故指标、安全达标和文明施工目标以及采取的安全措施。

　　2、项目部与施工管理人员和班组，班组与职工必须签订安全目标责任书，以责任书形式把工地总的安全管理目标按照各自职责逐级分解。项目部制定安全目标现任考核规定，责任到人，每月考核记录在册。

　　3、项目部各级签订的安全目标责任书内容应明确安全生产指标、双方责任、工作措施和考核及奖惩内容。

　　（三）施工组织设计及各项方案中有关安全工作监理核查要点

　　1、核查施工企业在编制施工组织设计（施工方案）时，有否根据工程的施工工艺和施工方法，编写较全面、具体、针对性强的安全技术措施。

　　2、本工程中专业性较强的项目，打桩、基坑支护与土方开挖、支拆模板、脚手架、临时施工用电、塔吊、卸料平台等有否编制专项的安全施工组织设计。

　　3、安全技术措施和专项安全施工组织设计内容要有针对性，根据工程实际编写，能有效地指导施工。

　　4、施工组织设计和专项安全施工组织设计必须由专业技术人员编制，经企业技术负责人审查批准，签名盖章后方可实施。

　　5、根据施工组织设计组织施工，严格督促落实安全措施。施工过程中更改方案的，必须经原审批人员同意并形成书面方案。

　　（四）分部（分项）工程安全技术交底核查要点

　　1、有否建立安全技术交底制度。安全技术交底必须与下达施工任务同时进行。各工种各分部（分项）工程安全技术交底，固定作业场所的工种可定期交底，非固定作业场所的工种可按每一分部（分项）工程或定期进行交底。新进场班组必须先进行安全技术交底再上岗。

　　2、施工方安全技术交底内容应包括工作场所的安全防护设施、安全操作规程、安全注意事项等，既要做到有针对性，以要简单明了。

　　3、此安全技术交底必须以书面形式进行，双方履行签字手续。

　　（五）安全检查监理督促要点

　　1、施工方企业和项目部必须建立定期安全检查制度，明确检查方式、时间、内容和整改、处罚措施等内容，特别要明确工程安全防范的重点部位和危险岗位的检查方式和方法。检查次数公司每月不少于一次，项目每半月不少于一次，班组每星期不少于一次。

　　2、各种安全检查（包括被检）做到每次有记录，对查出的事故隐患应做到定人、定时、定措施进行整改，并要有复查情况记录。被检的必须如期整改并上报检查部门，现场应有整改回执单。

　　3、对重大事故隐患的整改必须如期完成，并上报公司和有关部门。

　　（六）安全教育核查要点

　　1、企业和施工现场所建立的安全培训教育制度和档案有否明确教育岗位、教育人员、教育内容。

　　2、现场职工安全教育卡。新进场工人须进行公司（15学时）、项目部（15学时）、班组（20学时）的"三级"安全教育，经考核合格后才能进入操作岗位。

　　3、安全教育内容必须具体，有针对性。

　　4、企业待岗、转岗、换岗的职工，在重新上岗前，必须接受一次安全培训，时间不少于20学时，其中变换工种的进行新工种的安全教育。

　　5、企业职工每年度接受安全培训，法定代表人、项目经理培训时间不得少于30学时，专职安全管理人员不少于40学时，特种作业人员不少于20学时，可由企业注册或工程所在地建设行政主管部门组织培训；其他管理人员不少于20学时，一二级企业可自行组织培训，三四级企业应委托培训。

　　6、专职安全员必须持证上岗，企业进行年度培训考核，不合格者不得上岗。

　　（七）班前安全活动核查要点

　　1、施工现场应建立班组前安全活动制度。

　　2、班组应开展班前三上岗（上岗交底、上岗检查、上岗教育）和班后下岗检查，每月开展安全讲评活动。

　　3、班组班前活动检查、讲评活动等应有记录并有考核措施。

　　（八）特种作业持证上岗核查要点

　　1、施工现场必须按工程实际情况配备特种作业人员和中小型机械操作工，建立特种作业人员和中小型机械作工，建立特种作业人员和中小型机械操作工花名册。

　　2、特种作业人员必须经有关部门培训考核合格后持证上岗，操作证应按规定年限复审，不得超期使用。

　　3、中小型机械操作经培训考核合格后持证上岗，一二级企业可自行组织培训，三四级企业应委托培训，考核发证工作由各级建设行政主管部门负责实施。

　　4、特种作业人员变换工作单位的，必须有调动手续，与用人单位签订聘用合同。

　　（九）工伤事故处理核查要点

　　1、施工现场工伤事故定期报告制度和记录。建立事故档案，每月要填说明，伤亡事故报表由公司安全管理部门盖章认可。

　　2、发生伤亡事故必须按规定进行报告，并认真按"四不放过"（事故原因调查不清不放过，事故责任不明不放过，事故责任者和群众未受到教育不放过，防范措施不落实不放过）的原则进行调查处理。

　　（十）施工标志核查要点

　　1、施工现场应有安全标志布置平面图。

　　2、安全标志应按图挂设，特别是主要施工部位、作业点和危险区域及主要通道口均应挂设相关的安全标志。

　　3、施工机械设备应随机挂设安全操作规程牌。

　　4、各种安全标志应符合国家《安全标志》（GB2894-82）的规定，制作美观、统一。

篇4：施工塔吊安全核查要点

　　施工塔吊安全核查要点

　　（一）力矩限制器核查要点

　　塔吊应安装灵敏可靠的起重力矩限制器。当达到额定起重力矩时，限制器发出报警信号；当起重力矩超过额定值的8％时，限制器应切断上升和增幅电源，但塔吊可做下降和减幅运动。

　　（二）限位器核查要点

　　塔吊根据不同型号应装设行程限位（包括小车和驾驶室）、起重臂变幅限位和起升超高限位，各限位装置灵敏可靠。

　　（三）保险装置核查要点

　　１、塔吊吊钩应设置防止吊物滑脱的保险装置。

　　２、卷扬机卷筒应设置防止钢丝绳滑出的防护保险装置。

　　３、当爬梯高度超过5M时，从2.5M处开始应设置直径0.65-0.8M，间距为0.5-0.7M的护圈；当爬梯设于结构内部并且与结构的距离小于1.2M时，可不设护圈。

　　（四）附墙装置与夹轨器核查要点

　　塔吊高度超过说明书规定的自由高度时必须安装附墙，附墙装置应符合说明要求。

　　（五）安装与拆卸核查要点

　　１、塔吊安装拆卸必须有专项施工方案，能够指导现场施工，塔吊基础要有设计计算书和施工详图。施工方案必须经拆装单位企业技术负责人审核签字，有关部门审批。

　　２、拆装方案编制和拆装作业单位必须具有相应的《浙江省塔式起重机安装拆卸许可证》等级证书，作业人员必须持有《浙江省塔式起重机安装拆卸证书》。

　　（六）塔吊指挥核查要点

　　１、塔吊指挥、司机必须持证上岗。

　　２、塔吊指挥应使用旗语或对讲机。

　　（七）路基与轨道核查要点

　　１、路基应坚实、平整，两侧或中间应排水沟，路基无积水。固定塔吊基础必须符合设计要求。

　　２、枕木铺设符合要求，枕木之间应填满碎石，不得松动。道钉坚固，道轨接头螺栓齐全，接头下垫枕木。

　　３、道轨轨距误差不大于1/1000，并不得超过±6MM，平整度误差不超过1/1000，接头空隙不大于4MM，高差不大于2MM。

　　４、道轨应设置极限位置阻档器。

　　（八）电气安装核查要点

　　１、塔吊上任何部位与架空输电线路应保持安全距离：1KV以下垂直1.5M，水平１M；1-15KV垂直3M，水平1.5M。小于安全距离的必须采取有效的防护措施。

　　２、塔吊除做好保护接零外，还必须做重复接地（兼避雷接地），电阻不大于10Ω。

　　（九）多塔作业核查要点

　　处于低位的塔吊臂架端部与另一台塔吊的塔身之间至少有2M的安全距离，处于高位的塔吊（吊钩升至最高点）与低位塔吊的垂直距离在任何情况下不得小于2M。

　　（十）安装验收核查要点

　　１、塔吊使用前必须按规定组织验收，验收内容中数据必须量化，验收责任人员在验收记录上签字。

　　２、验收资料中必须包括拆装单位《浙江省塔式起重机安装拆卸许可证》、作业人员《浙江省塔式起重机装拆卸证书》及其它身份证的复印件。

篇5：工程施工机具安全核查要点

　　工程施工机具安全核查要点

　　进场施工机具安装后必须经企业安全管理部门验收，合格后方可使用。做好验收记录，验收人员履行签字手续。严禁使用倒顺开关控制机具。

　　（一）平刨核查要点

　　１、平刨防护装置应设防护罩，刨刀设护手装置。刨厚度小于30MM或长度小于40MM的木料时，应用压板、棍推进。

　　２、平刨金属外壳应接零保护并设单机漏电保护器。

　　３、无人操作时应切断电源。

　　４、不得使用平刨、圆盘锯合用一台电机的多功能木工机械。

　　（二）圆盘据检查要点

　　１、锯片应设置护罩，上方设防护档板，传动部位设防护罩，锯料接近端头时，应用推棍送料。

　　２、圆盘锯金属壳应接零保护并设单机漏电保护器。

　　３、无人操作时应切断电源。

　　（三）手持电动工具检查要点

　　１、Ⅰ类手持电动工具必须做好保护接零并装设漏电保护器。

　　３、在潮湿和金属构架等导电良好的场所使用Ⅰ类手持电动工具必须穿戴绝缘用品。

　　４、使用手持电动工具不得随接长电源线和更换插头。

　　（四）钢筋机械检查要点

　　１、钢筋机械必须做好保护接零并装设单机漏电保护器。

　　２、钢筋冷拉作业区和对焊作业区应有安全防护措施。

　　３、钢筋机械的传动部位应装设防护罩。

　　（五）电焊机检查要点

　　１、电焊机应做好保护按零并装设漏电保护器，有二次侧的还应装设二次空载降压保护器触电保护器。

　　２、一次电源线长度不得超过5M，二次线长度不得超过30M，一、二次线接线柱与外壳绝缘良好，并设有防护罩。

　　３、不得使用手动电源开关，应使用自动开关。

　　４、焊把线应使用橡皮电缆，老化、破皮或接头超过三处的应及时更换。

　　５、电焊机应有防雨设施。

　　（六）搅拌机检查要点

　　１、搅拌机应做好保护接零并装设单机漏电保护器。

　　２、离合器、制动器保持正常状态，钢丝绳断丝不超过标准。

　　３、操作手柄应设保险装置，以防误动作。

　　４、搅拌机应搭设防雨、防落物的防护棚，操作台应平整、有足够的空间。

　　５、料斗保险钩齐全有效，料斗升起不用时应挂好保险钩并使其处于受力状态。

　　６、搅拌的传动部位应设有保护罩。

　　（七）气瓶检查要点

　　１、各种气瓶应有标准色标或明显标志。

　　２、各气瓶间距应不大于5M，距明火应大于10M，否则应采取隔离措施。

　　３、气瓶使用和存放时均不得平放。

　　４、各种气瓶应分别存放，不得在强烈的阳光下曝晒。

　　５、气瓶必须装有防震圈和安全防护帽。

　　（八）翻斗车检查要点

　　１、翻斗车应有准用证。

　　２、翻斗车的制动装置（包括手制动）应保证灵敏有效）。

　　３、司机必须持证上岗。

　　４、不得违章行驶，料斗内不得乘人。

　　（九）潜水泵检查要点

　　潜水泵必须做好保护接零，并设动作电流小于15mA的漏电保护器，电缆线及密封完好，作业时30M以内水面不准有人进入。

　　（十）打桩机械检查要点

　　１、打桩机械应取得准用证。

　　２、打桩机应装设超过高限装置。

　　３、行走路线地耐力不符合说明要求时应铺设厚度30MM以上的钢板。

　　４、打桩作业应有详细、有针对性的专项施工方案。

　　５、打桩作业必须遵守安全操作规程。