抗菌药物自查报告

　　抗菌药物临床应用专项整治活动自查报告

　　我院自从五月初开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：

　　一、主要指标完成情况

　　1、住院患者抗菌药物使用率

　　8个月住院患者抗菌药物使用率为48.85%，较1—4月份59.05%下降了10.20个百分点。

　　2、门诊患者抗菌药物处方比例

　　8个月门诊患者抗菌药物处方比例为13.66%，较1—4月份19.55%下降了5.89个百分点。

　　3、抗菌药物使用强度

　　以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度(DDD)，我院20**年度抗菌药物使用强度为38.35DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的22%左右;我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。

　　4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

　　Ⅰ类切口手术病例(含介入手术)，预防使用抗菌药物比例28%，其中有预防用药指征病例为20%左右。

　　5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

　　我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间大部分能在术前30分钟至2小时给药。

　　6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

　　Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

　　二、主要措施

　　1、加强领导，明确责任。

　　我院制定了《20**年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

　　2、完善制度，严格抗菌药物管理。

　　我院在20**年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。

　　结合现阶段抗菌药物使用情况，我院明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。

　　3、加强培训，提高认识。

　　6月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计80人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”;第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是

　　“技术层面的合理使用抗菌药物”、

　　“医院药品风险管理”;第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。

　　4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

　　我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录。

　　5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

　　我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例20份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数500张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

　　每月通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种进行公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

　　启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

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篇2：妇幼保健机构等级评审自查报告

　　妇幼保健院等级评审自查报告

　　根据《省妇幼保健机构管理评审办法》，我们按照《省妇幼保健机构管理评审实施细则》，逐条进行检查，现将自查情况报告如下：

　　一、机构管理

　　1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律法规和各项规章制度。一是按时校验《医疗机构执业许可证》。院内诊疗科目与襄樊市卫生局核准的科目一致。保健科室设有儿童保健科、妇女保健科和围产期保健科等三个一级科目;临床设有妇科、产科、儿科和外科;医技科室设有药剂科、检验科、手术室、功能科和放射科以及消毒供应科，各科配有相应的设备。我院目前开放床位120张。二是专业技术依法准入。我院依照《执业医师法》和《母婴保健法》等规定，严格专业技术人员资格准入，无超范围执业现象发生。此外，我院依法开展了THOCH和唐氏筛查、结扎手术及终止妊娠手术、助产技术服务以及新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等母婴保健技术服务。三是加强法律法规和规章的学习。我院将有关法律法规和各项规章制度、岗位责任制汇编成册，下发至每位职工，并经常组织职工进行培训，让广大职工熟知，在日常工作中认真执行。

　　2、组织机构管理：

　　(1)合理设置组织机构。我院建立了健全的职代会，定期召开职工代表大会，决定单位重大事项;健全了院务公开和财务公开制度，各项工作有院领导分管;独立设有医务科、保健部、护理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明确的职责。

　　(2)实行院科两级管理责任制。市卫生局每年对院长制定有目标责任制，实行院长负责制，明确了科主任(护士长)是各科室管理的第一责任人，定期进行考核，严格执行奖惩制度。

　　(3)制定有中长期发展规划。我院制定有切实可行的中长期发展规划和年度工作计划，并有组织实施的措施和实施记录。

　　3、人力资源管理：我院制定有人力资源配置方案、卫生技术人员培养和梯队建设制度、业务培训制度和初中级专业技术人员轮流进修制度，并有执行这些制度的记录。卫生技术人员配备合理，全部实行岗位职务聘任制和评聘分离制。

　　4、科研管理：院内制订了科研管理制度和科研计划，并有两项科研成果获枣阳市级科技进步奖。

　　5、医疗、医技、药事、输血管理：成立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理和输血管理等五个委员会，制订有相应的工作制度和工作职责，定期召开会议，研究部署质量和安全改进工作;制订有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案;建立了纠纷接待、登记、调查和处理机制。

　　6、应急管理：我院制定有突发事件应急预案，成立承担紧急医疗救援任务的科室，负责各项急救的协调处理。

　　7、信息系统：信息科专门负责院内信息资料的收集、整理和分析及上报。定期进行检查，及时进行整改。

　　8、财务管理：我院严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》和《事业单位会计核算制度》，一切财务收支、核算工作都纳入财务科统一管理。会计档案做到专人管理、专柜和专室保存;各种会计账目(账簿)设置完整、科学、合理、规范。每季度对财务收支进行分析，严格按照收支预算执行，认真执行院科两级奖金核算分配制度。

　　9、建设、设备和后勤保障管理：房屋建设和装修都体现了“以病人为中心”的服务理念，病房建有卫生间和淋浴设施，布局合理，采光好;大型设备购进实行招投标，健全保养维修制度;后勤服务做到“三下”，确保全院“三通”。

　　二、保健质量管理与持续改进

　　1、保健质量管理：(1)认真组织实施规划。我们按照妇幼卫生发展规划，编制每年工作计划，指导基层逐项进行落实，确保各项指标任务的完成;定期开展调查，及时进行分析，为上级决策提供科学依据;定期召开例会，进行培训，规范儿童和孕产妇保健系统管理;开展孕产妇和围产儿死亡评审活动，找出干预对策，努力控制孕产妇和围产儿死亡率。(2)加强基层指导。制定有基层指导计划，指导内容包括产科质量建设、孕产妇和儿童保健系统管理、妇女病查治、母乳喂养技术指导等，做到指导有记录，检查有结果，有反馈意见。

　　2、妇女保健质量与持续改进：妇女保健业务主要开展有围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、更年期保健、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查和计划生育咨询指导等，业务用房达150㎡。

　　3、儿童保健质量与持续改进：目前，我院儿保科业务用房总面积为90㎡，开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、儿童营养监测、微量元素测定、智力测验、预防接种、铅污染防治、眼保健、口腔保健、听力保健等，配齐了相应的设备，按照技术规范进行管理。

　　4、妇幼卫生信息管理：我院固定1人专门从事妇幼卫生信息工作，负责信息资料收集、上报。全市建立了市、镇、村三级网络，各级建立有插卡式的儿童和孕产妇系统管理一览表，原始资料登记齐全。同时，每年在全市范围内开展补漏调查，加强质量控制。

　　5、健康教育：我院配备有电视机、影碟机等健教器材。每月定期开办孕妇学校二期、家长学校一期，“六一”前举办健美儿表彰活动和婴幼儿爬行比赛。此外，还组织上街宣传，发放健教资料。

　　五、医疗保健服务

　　1、尊重患者知情选择权，维护患者合法权益。一是我院开设有普通门诊和专家门诊，全部免挂号费;住院部设有单人间和双人间，供病人选择。二是在手术、麻醉、输血、孕妇HIV抗体检测、大型检查等诊疗过程中，征求病人及其家属意见，签署书面知情同意书，随病历长期保存。三是建立医患沟通制度和投诉接待处理制度，定期收集病人对我院服务的意见，主动与病人进行沟通，建立和谐的医患关系。

　　2、改进服务方式和医德医风，规范诊疗服务行为。(1)廉洁行医。制定了医德医风奖惩制度和廉洁行医制度，医务人员无收受红包、物品和有价证券行为，无收受药品、医疗设备回扣现象。(2)实行首诊负责制。建立了责任追究制度，严禁推诿病人现象发生。(3)落实服务监督措施。定期召开公休会，组织病人或家属座谈，虚心听取意见，及时进行改进。聘请社会监督员，发放征求意见表，查找医疗服务中存在的问题，便于进一步改进服务质量，规范诊疗服务行为。

　　3、改善服务环境和服务流程，提供优质便民服务。

篇3：关于幼小衔接工作的自查报告(2)

　　关于幼小衔接工作的自查报告

　　根据市教研室《关于对幼小衔接工作开展自查和调研活动的通知》和县教研室《关于对幼小衔接工作开展自查和调研活动的通知》，我校领导极为重视，针对学校的实际情况，对我校幼小衔接工作做了深入的自查。

　　一、充分认识，明确目的

　　由幼儿园进入小学，是儿童心理发展过程中的一个重要转折期。积极做好幼小衔接工作，建立小学教育与幼儿园教育有效衔接的工作机制，减少因两种教育的差异给儿童身心发展带来的负面影响，对于帮助幼儿做好入学准备，促进儿童健康成长和未来发展具有重要意义。为进一步贯彻落实《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》、教育部《关于规范幼儿园保育教育工作和纠正“小学化”现象的通知》及《3—6岁儿童学习与发展指南》有关精神，有效整合学习阶段，推进幼儿园和小学无缝对接，帮助幼儿尽快做好入学准备，积极适应小学学习生活，保障幼儿身心健康发展。

　　二、切实加强小学入学招生管理

　　我校严格执行《中华人民共和国义务教育法》和《陕西省实施办法》有关规定，小学招生实行免试划片就近入学，没有举办各种形式的、针对入学招生的考试、测试、面试、考核等，没有将考级证书和各种竞赛成绩等作为招生依据，没有将小学招生与幼儿入园挂钩。

　　三、严格规范小学起始年级教学

　　1.科学安排教学进度。小学一、二年级各科教学在遵照国家课程标准的前提下，充分考虑幼儿园保育教育实际情况，合理安排语文、数学教学进度。严格按照课程标准及教材要求进行教学。一年级各科教学坚持从“零”起步，严禁拔高起点和增加教学难度。小学一年级严格按照规定课时进行汉语拼音教学，学校规定：不得随意压缩拼音教学时间，不得突击完成拼音教学任务，要将汉语拼音教学融入整个小学阶段语文学科教学的全过程。小学一年级数学教学必须从10以内认数开始，根据学生学习能力和基础，可适当延长10以内计算教学时间，严禁加快计算教学进度。针对这项工作，学校定期对一年级教学工作进行抽查与检查相结合，同时在学生中进行调查。

　　2.适当降低作业难度。小学一、二年级语文、数学的课堂作业要做到知识性、趣味性相结合，作业量和难度要适中，保证当堂完成;禁止布置书面家庭作业。

　　3.正确运用评价杠杆。我校切实转变评价理念，改进评价方式，发挥评价的导向作用，更加注重对学生学习习惯、态度、兴趣、品质、方法等方面的评价，促进学生全面发展。禁止片面夸大考试成绩的作用。小学一、二年级不进行语文、数学单元测验、月考、季考、期中考试，不向家长公布期末考试成绩和排名。

　　四、全面转变小学教师教育理念

　　1.熟悉幼儿园教育目标。我校教师利用晚办公时间认真学习教育部《幼儿园教育指导纲要(试行)》、《3—6岁儿童学习与发展指南》等文件，明确幼儿园教育的目标、任务和要求，自觉将小学起始年级教育与幼儿园教育有机衔接起来。

　　2.重视学生综合素质提高。我校全体教师在关注学生文化知识学习的同时，更加注重培养学生的学习习惯、态度、兴趣、品质、方法，保持教育目标的连贯性和一致性，使儿童的综合素质和能力得到循序渐进的拓展和提升，促进素质教育实施。

　　3.不断改进教学方法。学校规定要以培养学生学习兴趣、提高学生学习品质和学习能力为重点，积极采取灵活多样的教学方式方法，有效使用多媒体教学、游戏教学，有效开展教学活动，切实增强教学的趣味性和直观性，提高教育教学效果。

　　五、必要的入学前的教育

　　我校利用一周时间对一、二年级的学生进行了入学前的教育，使他们认识到进入小学后，学习成为学校的主要活动方式，调整了生活作息制度，加强了独立自主能力，自我保护能力，自我管理能力的培养，使他们热爱学校，认识到他们是学校的主人。

　　六、主动引导家长更新教育观念

　　我校开学初对小学起始年级家长进行了“帮助家长树立正确的育人理念”的教育讲座，切实加大教育宣传力度，充分利用网络等各种媒体，积极组织开展多种形式的社会宣传，为做好幼小科学衔接营造良好的社会环境。在此同时我校发放致家长一封信、家访等形式，帮助家长正确认识起始年级学生的身心发展规律，自觉配合学校教育工作。严禁以成绩评价学生优劣，增加学生的学业压力和家长的心理负担。

　　总之，我校在幼小衔接工作中做了大量的工作，也取得了一定的成效，但是同时也存在着不足之处。相信在各方面的共同努力之下，幼小衔接工作一定会顺利进行，从而使孩子们快乐学习成长。

　　关于幼小衔接工作的自查报告

　　常马中心小学

　　20**年10月16日

篇4：消防安全自查整改方案

　　消防安全自查方案

　　为保障在校师生生命财产安全，根据县教体局《关于开展“两会”期间消防安保自查工作的通知》文件精神，结合本校实际。我校决定在校园内组织开展消防安全自查行动。为确保此项工作取得实效，特制定本方案。

　　一、工作目标

　　通过本次消防安全大检查大整治工作，进一步排查和整改我校存在的火灾隐患，推动我校提高检查消除火灾隐患、组织学生疏散逃生、加强消防宣传教育，落实消防安全责任制，切实加大日常防火检查、巡查力度，努力提升广大师生的消防安全意识和自我防范能力，确保我校消防安全。

　　二、成立领导小组

　　为了加强消防安全专项整治工作的领导，成立学校消防安全工作领导小组：

　　组长：校长

　　副组长：主任

　　成员：各班班主任

　　三、工作安排

　　1.学校紧密结合自身实际制定切实可行的工作方案，积极开展动员部署。

　　2.学校按照实施方案的具体要求，进行全面自查整改。明确检查责任人，做到有重点、全覆盖。对于发现的安全隐患，能立即整改的要立即整改;对不能立即整改的问题，要做到整改方案、责任、时限、措施和资金“五落实”，严防消防安全事故发生。

　　3.学校对本次安全大检查工作进行全面总结，突出工作中的好经验、好做法、好效果，查找出工作中的薄弱环节，安排好下一步具体工作，并于3月3日前将工作方案和自查报告通过邮箱上报镇中心校，并上交纸质材料。

　　四、自查内容

　　1.是否落实消防安全主体责任，消防安全责任人;是否制定并落实消防安全制度、消防安全操作规程;是否制定灭火和应急疏散预案，并组织演练;师生上、下学行走路线是否形成常态化;是否开展防火检查、巡查和员工消防安全教育培训，消防安全“四个能力”建设是否达标。

　　2.校园建筑物规划、安全疏散通道等是否符合消防技术标准要求。

　　3.建筑消防设施设置是否符合消防技术标准要求;是否定期进行维护与保养并完好有效;消防产品是否符合标准。

　　4.室内装修材料、建筑保温材料是否符合消防技术标准;安全疏散通道是否被上锁或存放有影响逃生的障碍物。

　　5.电器线路是否定期维护保养与检测。

　　五、工作要求

　　1、提高认识加强领导。全校教职工要充分认识做好此次集中行动工作的重要性、必要性和紧迫性，切实将安全排查整治行动工作作为当前一项核心工作来抓，推进行动工作顺利开展。

　　2、严格责任追究。学校实行谁主管谁负责，谁检查谁负责，谁整改谁负责的工作机制，严格落实责任追究制度。

　　3、强化消防监督检查。对学校进行全面的消防安全检查，同时，对学校周边人员密集场所及易燃易爆场所进行消防安全隐患治理，坚决消除各类致灾隐患，提高学校消防安全系数。

　　4、加大整治力度。学校将切实做到对事故隐患的零容忍，对检查中发现的隐患问题，落实整改责任人和整改期限，做到安全隐患发现一个消除一个，不留后患。

　　5、加强消防知识宣传。充分发挥板报橱窗、校园广播、班级板报等形式开展宣传，加强消防知识的普及，达到使广大师生深入掌握消防常识，“教育一个学生、影响一个家庭、带动整个社会”的目的。

篇5：档案归档工作自检自查汇报

　　***档案归档工作

　　自检自查汇报

　　根据《关于做好档案工作执法检查的通知》文件要求，我们对本局档案进行了认真全面的自查整理。现将自查情况报告如下：

　　一、领导重视，机构健全

　　我局高度重视档案工作，把档案管理工作纳入议事日程，强化领导责任和责任意识，认真落实领导干部档案工作责任制，档案工作领导小组由***副局长为组长，办公室主任任副组长，落实配备一名档案管理员。明确了档案管理的工作思路，把上级关于档案工作的决策贯彻好、落实好，切实把工作落到实处。

　　2、设施齐全，管理有序。

　　一是建立了文件材料归档制度，制定了本局文件材料归档范围和档案保管期限表，收集、整理、分类、归档，实行统一管理。

　　二是局里配置了规范标准的档案柜，所有档案都用标准的档案盒盛装，数量充足，符合档案装订要求。同时配置了电脑、打印机、复印机、扫描仪、等设备。坚持做好防盗、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防光等“八防”工作确保档案安全。

　　三是建立健全档案工作各项规章制度，档案工作人员认真负责，能够及时的收集文体系统内各类文件材料，按要求整理，有完整的纸质目录，按时报送档案工作年报。

　　三、存在的问题：

　　(一)由于档案设施不完善，无法实现现代化管理。

　　(二)由于一些档案设备陈旧、老化，使得部分档案在存放、防潮等方面还存在问题，有待解决。

　　(三)由于档案员都是兼职，所以在平时的工作中，时有工作撞车现象发生，建议配备专职档案员。

　　四、下一步工作思路：

　　(一)加强学习，提高人员素质

　　学习是工作的基础。在今后的工作中，我们要加强学习《档案法》和《档案管理违法违纪处分规定》，并把这些理论运用到工作中，使今后的工作再上新台阶。

　　(二)加强治理，规范各种制度

　　继续坚持、规范查阅、借阅等规章制度，使档案在利用下，做到万无一失;继续经常性地清理档案、清扫档案室及档案柜等，保证档案的清洁卫生。

　　(三)提高档案的利用率

　　加强档案治理，建立和健全各种档案规章制度，严格把关，力求尽最大把档案工作的利用率大幅度提高，使档案工作做到存有所用，用之有效。

　　总之，在今后的工作中，我们要一如继往地加强对档案的治理工作，规范各种规章制度，使我局的档案工作逐步步向正规化、规范化、现代化。

　　北票市******局

　　二〇一六年六月二十七日